JAMA子刊：住院患者长期死亡风险评估新突破，GO-FAR评分与CFS评分表现优异，联合Charlson合并症指数效能再升级

近年来，住院患者中多病共存和虚弱比例显著升高，这使得疾病管理日益复杂。大样本研究显示，急性住院后患者5年内死亡率可达28.8%至39.7%，远高于普通人群。虽然高龄是众所周知的风险因素，但虚弱和合并症被认为是更为独立且强烈的死亡风险预测因子。因此，临床对精准、简便的风险评估工具需求迫切。

目前应用较广的临床虚弱量表（CFS），最初用于评估高龄患者入院时的虚弱程度及死亡风险，后续研究也证实其对青年及危重患者同样适用。GO-FAR评分则来源于院内心脏骤停患者，旨在预测复苏后神经功能良好生存的可能性。Charlson合并症指数（CCI）作为经典合并症负担评估工具，主要用于研究统计和回归模型中。本研究首次将GO-FAR和CFS用于全因死亡风险评估，并与CCI进行联合分析，为住院患者的个体化预后管理提供新思路。

本研究为瑞士CLEAR试验的附属分析，纳入2019年至2023年间瑞士6家教学医院的2840名内科住院患者。入院时均评估并记录GO-FAR评分、CFS及CCI。随访时间为平均3.3年（最长5.3年），终点为全因死亡率。分析采用Cox回归模型，调整性别、主要诊断、中心及随机分组影响，并通过ROC曲线（AUC）分析各项评分的预测效能。 GO-FAR评分分为四档：极低（≥24分）、低（14-23分）、平均（-5至13分）、高于平均（-15至-6分）；CFS分为三档：无虚弱（1-4分）、中度虚弱（5-6分）、重度虚弱（7-9分）；CCI则分级代表合并症负担的严重程度。

结果显示，共随访2840例住院患者，平均年龄68.5岁。其中969例（34.1%）于随访期内死亡。死亡组患者年龄显著高于存活组（74.3 vs 65.5岁），CCI、GO-FAR和CFS评分均显著升高。 在多变量分析中，GO-FAR评分每升高1分死亡风险提升10%（HR=1.10），CFS每升高1分死亡风险提升64%（HR=1.64）；最高风险分层GO-FAR组患者死亡风险是最低组的20倍（HR=20.31），最高CFS组则为8.69倍（HR=8.69）。

图：基于GO-FAR评分四分位数和CFS类别的GO-FAR评分的风险人数Kaplan-Meier生存估计

各评分单独预测全因死亡的AUC分别为GO-FAR 0.78、CFS 0.74，优于单凭年龄评估（AUC 0.735）；GO-FAR与CFS联合分析AUC提升至0.85，再加CCI后AUC高达0.87，预测效能明显增强。 高风险分层工具的特异性极高（GO-FAR最高组98.2%，CFS最高组99.1%），但敏感性较低（GO-FAR最高组7.8%，CFS最高组9.4%）。实际应用中，若100位住院患者处于GO-FAR最高风险组，约有69人预期死亡，低风险组则约有67人预期存活。

综上，GO-FAR评分和CFS在住院患者长期死亡风险评估中表现出较高的鉴别力，且联合CCI后预测能力进一步提升。两项工具简便易用，能够辅助临床医生及管理者早期识别高危患者，优化代码状态（如复苏意愿）、资源配置及高级照护计划制定。尤其对于老龄、多病共存人群，精准分层有助于提高医疗效益与患者满意度。

原始出处

Zumbrunn SK, Bissmann B, Gross S, et al. Good Outcome Following Attempted Resuscitation Score and Clinical Frailty Scale for Estimating Long-Term Mortality: An Ancillary Study of the CLEAR Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2534690. Published 2025 Sep 2. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.34690

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