JAMA Netw Open：十六年大数据严重警告！肥胖携癌症一起年轻化！“中年危机”来了？
2019-09-06 ruthy 转化医学网
导 读：近年来，肥胖群体逐年壮大且日益年轻化。同时，恶性肿瘤的发生率、死亡率也一直不断增长。越来越多研究指出肥胖是促进肿瘤发生和发展的重要因素之一，给社会医疗增添了沉重的负担。因此，确定肥胖和肿瘤发生趋势间的联系至关重要。
导 读：近年来，肥胖群体逐年壮大且日益年轻化。同时，恶性肿瘤的发生率、死亡率也一直不断增长。越来越多研究指出肥胖是促进肿瘤发生和发展的重要因素之一，给社会医疗增添了沉重的负担。因此，确定肥胖和肿瘤发生趋势间的联系至关重要。
近日，Case Western Reserve大学和Case综合癌症中心的研究人员分析了2000-2016年美国全国疾病发生率数据，发现肥胖相关癌症(OACs)随着肥胖的年轻化，其发病年龄也逐渐降低！这些癌症已经不仅仅是65岁以上老年人的专利了，“中年危机”真的来临了。
OACs——日益显露的威胁
近期，国际癌症研究机构(IARC)发布的癌症和体重研究结果显示，在欧美、中亚女性中，OACs占了癌症总数的9%，至少13种癌症与超重有关。在癌症相关的环境因素中，饮食和肥胖占据了最大的比例，达到30%-35%。这些数据都说明OACs是人类健康与公共卫生日益显露的一大威胁。
进一步的机制研究指出，肥胖可引起雌激素过量分泌，从而增加了女性患乳腺癌和子宫内膜癌的风险，而胰岛素分泌增加引发的高胰岛素血症在恶性肿瘤的发生、发展中发挥着重要作用。其次，脂肪细胞产生的一些激素可引发细胞过度增殖，而细胞增殖紊乱是多种癌症的罪魁祸首。
另外，肥胖往往伴随着慢性炎症，脂肪细胞本身又可充当肿瘤免疫逃逸的保护伞，这也是恶性肿瘤的重要威胁。换言之，OACs的防治容不得一丝懈怠。虽然OACs的发病率在20-74岁范围内一直在增加，但人们在年龄、种族和性别特征层面上对癌症的变化知之甚少。
OACs年轻化——“中年危机”来了
研究人员分析了2000-2016年间包括结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胆囊和其他胆管癌、食管癌、胃癌、肝和肝内胆管癌、胰腺癌、肾癌、甲状腺癌和多发性骨髓瘤在内的OACs，与包括肺癌、黑素瘤和脑癌在内的非OACs的全国发生率数据，按癌症的特定类型分列了病例数、年龄、性别和种族分层。结果显示，特定类型的OAC在一些人群中显着升高，且各组之间的对比非常惊人。
他们发现OACs的主要发病年龄向≤64岁的人群移动，其中50-64岁年龄段的人群受影响最为严重！在非西班牙裔白人女性中，50-64岁的人群的OACs总数增加了25%，西班牙裔男性增加了近60%，而在所有该年龄段的患者中，肾癌增加超过200%！其中许多变化以OACs绝对数量的增加来体现，而65岁以上人群的OACs诊断百分比却一定程度下降。
也就是说，中年人的癌症负担显着增加，而老年人癌症负担却不似预测的结果那么令人焦虑。也许，真正的“中年危机”真的要来了。
这项研究可作为OACs相关公共卫生资源重新分配的重要参考，也许未来对50-64岁人群的医疗保险和医疗补助负担将会日益严峻。既然OACs负担已经转移到年轻群体，这就需要采取干预措施来减少肥胖并实施个性化的筛查计划，才能真正降低OACs的不良影响。
参考文献：
Siran M. Koroukian,et al.Changes in Age Distribution of Obesity-Associated Cancers.JAMA Netw Open. 2019；2(8)：e199261.
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