尺骨鹰嘴骨折的分型及治疗

2021-04-18 MedSci原创 MedSci原创

尺骨鹰嘴骨折的分型及治疗

 

分型

Mayo分型尺骨鹰嘴骨折 Mayo 分型

涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面:

1、骨折移位情况;

2、骨折粉碎性;

3、肱尺关节的稳定性。

Mayo分型

1、横形骨折:在尺骨鹰嘴尖部发生骨折,提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。

2、横形-压缩骨折:直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。

3、斜形骨折:发生于肘关节过度伸直性外伤,骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。

4、合并其他损伤的粉碎性骨折:高能量直接暴力损伤,如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。

5、斜形-远端骨折:骨折线向冠状突的远端延伸,导致肘关节不稳;

6、骨折-脱位:常由高能量外伤导致。

Schatzker分型

尺骨鹰嘴骨折 Delee 分型

Ⅰ 型(突起部) Ⅰa — 撕脱骨折,关节内
Ⅰb — 撕脱骨折,关节外
Ⅱ 型:横形或斜形骨折
Ⅲ 型:粉碎性骨折
Ⅳ 型:靠近冠状突水平的骨折,常造成前脱位

治疗方案

非手术治疗:

1、适用于无移位骨折,或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。

2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。对于依从性较好的病人,可用长臂背托石膏或支具固 定,5-7天后逐渐行远端关节运动锻炼;

3、5-7天后复查肘关节正侧位片,以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。

4、一般情况下,伤后3周骨折基本稳定,可去除管型石膏,并进行有保护的关节功能锻炼,但避免肘关节屈曲超过90°。

手术治疗:

手术适应症:伸肘装置遭到破坏的骨折(有移位的骨折)关节面受损。

手术类型:

髓内固定、

张力带技术、

钉板系统、

尺骨鹰嘴切除术

髓内固定

髓内固定:6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长,以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。

必须注意到尺骨干的弓形曲度,在进钉过程中避免骨折移位。

张力带技术:

张力带合并使用两枚平行的克斯针:克服骨折处的张应力并转换为压应力,可适用于撕脱性骨折。

1、钢丝应必须能承受牵张力   2、骨质必须能承受压缩力.

单纯钢丝捆扎术:

张力带技术:

钉板系统

1、用于粉碎性骨折,Monteggia骨折,经鹰嘴的肘关节骨折-脱位,也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。

2、前方固定和侧方固定无生物力学差异;

3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。

尺骨鹰嘴粉碎性骨折

Monteggia骨折

经鹰嘴的肘关节骨折-脱位

尺骨鹰嘴切除术

切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱,适用于骨折不愈合,严重粉碎骨折,合并严重骨质疏松的老年病人或关节外骨折。

Wolfgang et al.切除50%的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效;

Morreyet al.如增加切除量,肘关节稳定性降低;

禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折,因为进一步损伤肘关节稳定性。

尺骨鹰嘴切除术

术后处理

术后应使用肘关节后托固定,如术中固定确切,可较早行ROM功能锻炼。

并发症

植入物症状发生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取出植入物。

内固定物失效:1%-5%

感染:0%-6%

克氏针移位:15%

尺神经炎:2%-12%

异位骨化:2%-13%

骨折不愈合:5%

ROM降低:可高达50%,特别是肘关节的伸直功能 

 

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