JAMA：看看美国的“平价医疗法案”效果如何？

“平价医疗法案”（ACA）从属覆盖条款对妊娠相关健康护理和健康结局的影响尚不清楚。

近期，一项发表在杂志JAMA上的研究确定了从属覆盖条款是否与出生、产前护理和出生结果的支付费用变化相关联。

此项研究为回顾性队列研究，使用个体水平出生证明数据的差异性分析，比较了在制定从属覆盖条款之前（2009年）和之后（2011 - 2013年），美国24岁至25岁的女性（暴露组）和27岁至28岁的女性（对照组）的活产婴儿的分娩差异。研究结果按婚姻状况分层。

此项研究的主要暴露因素为ACA的从属覆盖条款，允许年轻人继续其父母的健康保险，直到26岁。研究的主要结果是出生的支付来源，早期产前护理（早孕第一次就诊）和足够的产前护理（三个月的第一次就诊和80％的预期就诊）。次要终点是剖宫产，早产，低出生体重和入住新生儿重症监护病房（NICU）。

最终，此项研究共包括24岁至25岁妇女（暴露组；2009年的299024例，2011-2013年的1079981例）中的1379005例新生儿，以及27-28岁妇女中的1551192例新生儿（对照组，2009年为325564例; 2011年至2013年为1225628例）。

与2009年相比，从2011年到2013年，暴露组的出生私人保险支付增加（36.9％至35.9％[差异，-1.0％]）与对照组相比（52.4％至51.1％[差异，-1.3％ ]），调整差异1.9个百分点（95％CI，1.6至2.1）。

与对照组（37.4％至39.4％[差异，1.9％]）相比，暴露组中的医疗补助金减少（51.6％至53.6％[差异，2.0％]），调整差异-1.4个百分点（95％CI，-1.7至-1.2）。

与对照组（4.9％至4.3％[差异，-0.5％]）相比，暴露组的出生自付率下降（5.2％至4.3％[差异，-0.9％]），差异调整-0.3个百分点（95％CI，-0.4至-0.1）。暴露组早产前护理从70％增加到71.6％（差异1.6％），对照组从75.7％增加到76.8％（差异0.6％）（调整差异为0.6个百分点[95 ％CI，0.3至0.8]）。暴露组的产前护理从73.5％增加到74.8％（差异为1.3％），对照组的从77.5％增加到78.8％（差异为1.3％）（调整差异为0.4个百分点[95 ％CI，0.2至0.6]）。

早产的比例从暴露组的9.4％下降到9.1％（差异-0.3％），对照组的9.1％下降到8.9％（差异-0.2％）（调整差异-0.2个百分点（95％CI，-0.3至-0.03），总体而言，低出生体重，新生儿重症监护病房入院或剖宫产分娩并没有显着变化。在分层分析中，出生、产前保健和早产的支付变化集中在未婚女性。

此项研究得出结论，在24岁至25岁的妇女与27岁至28岁的妇女生育近300万人，“ACA”有关的医疗保险覆盖条款与增加出生时的私人保险费，增加产前护理的使用以及适度减少早产有关，但与剖宫产分娩率，低出生体重或新生儿重症监护室入院的变化无关。

原始出处：
Daw JR, Sommers BD. et al. Association of the Affordable Care Act Dependent Coverage Provision With Prenatal Care Use and Birth Outcomes. JAMA. 2018 Feb 13;319(6):579-587. doi: 10.1001/jama.2018.0030.


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