厄贝沙坦 VS 厄贝沙坦氢氯噻嗪，高血压患者该如何选？

据数据显示，现阶段我国高血压患病人数已达到3.5亿。尽管高血压治疗手段有了显著改善，但我国高血压的控制率仍处于较低水平。在高血压治疗中，除了改善生活方式之外，药物治疗扮演着重要角色。

对于高血压患者来说，选择什么降压药，如何科学服用也是治疗的关键。厄贝沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪是临床常用的降压药物，光看名字，误以为这两种药物相似，可互相替代。事实上，它们在成分和适应证上有很大区别。今天我们来看看两者有什么区别？到底选择哪一种？如何正确使用？

厄贝沙坦氢氯噻嗪与厄贝沙坦有何不同？

厄贝沙坦是选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可阻断血管紧张素Ⅱ的作用，抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而达到降压效果。

而厄贝沙坦氢氯噻嗪是临床常见的一种复方降压药，厄贝沙坦氢氯噻嗪是在单药厄贝沙坦的基础上，增加了利尿剂类降压成分—-氢氯噻嗪。氢氯噻嗪本身也具有降压作用，单独或与其他降压药联合应用，可治疗原发性高血压。

然而，长期或大剂量使用氢氯噻嗪，患者可能出现低钾、低氯、低钠等离子紊乱，还可引起血糖及尿酸水平升高。将厄贝沙坦与氢氯噻嗪联用，是由于复合制剂中的氢氯噻嗪会引起交感神经系统和肾素-血管紧张素系统激活，有削弱降压的可能，而厄贝沙坦可以抵消这一作用，两者联用不仅能发挥协同降压作用，而且可逆转与利尿剂有关的钾的丢失。

厄贝沙坦氢氯噻嗪和厄贝沙坦如何选？

厄贝沙坦：厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长。我国食药监局批准厄贝沙坦适用于原发性高血压及合并高血压的2型糖尿病肾病患者，也是不耐受普利类药物及硝苯地平不良反应者的替代药物。

厄贝沙坦常用剂量：150~300mg

1，厄贝沙坦通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150mg，饮食对服药无影响。

2，对某些特殊患者，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。

3，使用厄贝沙坦150mg每天一次不能有效控制血压的患者，可将剂量增至300mg，或者增加其它抗高血压药物。

4，在患有2型糖尿病的高血压患者中，治疗初始剂量应为150mg每日一次，并增量至300mg每日一次，作为治疗肾病较好的维持剂量。

厄贝沙坦氢氯噻嗪：厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂的优点是服用方便，易于长期坚持，提高血压控制达标率。《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》指出，厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂主要用于治疗原发性高血压，以及用于治疗单方厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。

厄贝沙坦氢氯噻嗪有两种规格：150mg/12.5mg和300mg/12.5mg。

1，150mg/12.5mg规格：每日一次，每次1~2片。该剂量的单片复方制剂可以用于单独使用氢氯噻嗪或厄贝沙坦150mg不能有效控制血压的患者。

2，300mg/12.5mg规格：每日一次，每次1片。该剂量的单片复方制剂可以用于单独使用厄贝沙坦300mg或使用150mg/12.5mg复方不能有效控制血压的患者。

值得注意的是，不推荐使用每日一次剂量大于厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪25mg。必要时，可以合用其它降血压药物。

厄贝沙坦氢氯噻嗪也有一定的禁忌症：

妊娠：由于噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障和出现于脐带血液中，引起胎盘灌注降低，胎儿电解质紊乱和其它可能发生于成年人的作用。因此，在妊娠开始三个月时不推荐使用。在计划怀孕时应转为合适的替代治疗。

怀孕的第4至第9个月：厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂直接作用于肾素一血管紧张系统，能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿死亡，因此，厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂应禁用于怀孕4月至9月的孕妇。

若被诊断为怀孕，尽早停用本品，如果由于疏忽治疗了较长时间，应超声检查头颅和肾功能。

有与氢氯噻嗪有关的禁忌症者，需要禁用，包括严重的肾功能损害（肌酐清除率<30ml/min）、顽固性低钾血症，高钙血症、严重肝功能损害，胆汁性肝硬化和胆汁郁积。

最后提醒大家，因个体差异，高血压用药应当在医生指导下用药，切勿擅自停药减药。

参考资料

1，厄贝沙坦氢氯噻嗪说明书

2，孙顺礼. 厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的临床价值[J]. 2021.

3，高血压患者药物治疗管理路径编写委员会.高血压患者药物治疗管理路径专家共识.临床药物治疗杂志.2022年.