医院紧日子来了？综合医院预算下降超4成!

近日，国家卫生健康委员会公布2020年部门预算：一般公共预算当年拨款1731988.04万元，比2019年执行数减少了581257.93万元。其中，公立医院预算下降明显，综合医院预算下降幅度高达41.8%，这是否意味着公立医院要勒紧裤腰带了？

预算下降四成，公立医院要过“紧日子”了？

根据卫健委公布的数据，一般公共预算拨款给公立医院方面的情况如下：

综合医院：2020年预算数342，386.8万元，比2019年执行数减少245，952.8万元，下降41.8%，主要是部分2019年一次性安排的支出，2020年预算不再安排，原公立医院综合改革补助经费调整至其他公立医院支出项；

职业病防治医院：2020年预算数为4，897.19万元，比2019年执行数减少5，408万元，下降52.48%；

精神病医院：2020年预算数为5，702.62万元，比2019年执行数减少4，506万元，下降44.14%；

妇幼保健医院：2020年预算数为12，372.21万元，比2019年执行数减少5，158万元，下降29.42%；

儿童医院：2020年预算数为5，782.3万元，比2019年执行数减少2，130万元，下降26.92%；

其他专科医院：2020年预算数为99，840.95万元，比2019年执行数减少74，746.27万元；

其他公立医院：2020年预算数为102，400万元，比2019年执行数增加102，400万元，下降42.81%。

降中有升：部分公卫支出显着增加

虽然预算对公立医院的拨款减少，但在公共卫生方面的的预算却有明显增加：

比如，2020年在用于妇幼保健机构项的预算数为100万元，比2019年执行数增加了17.6万元，增加21.36%；

在其他专业公共卫生机构支出方面，2020年预算数为22，508.53万元，比2019年执行数增加7，656.16万元，增加55.15%，主要是增加癌症防控机构公共卫生投入；

在重大公共卫生服务中，2020年预算数为16，554.59万元，比2019年执行数增加299.59万元，增加1.84%。

主动求变，公立医院如何度过“艰难岁月”

在过紧日子的主要基调下，有业内人士认为公立医院也将“勒紧裤腰带”。实际上，真正让医院过“紧日子”的不仅仅是财政预算的减少，更重要的是疫情等原因影响了医院的业务收入。

根据国家统计中心公布的数据，2020年1-3月，我国公立医院就诊人次为5.2亿人次，同比下降29.0%。

陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才认为，预算下降对公立医院有影响，但影响不大，因为这部分投入并不是公立医院的主渠道，本身占比很小。

徐毓才告诉《看医界》，虽然公立医院的拨款减少，但国家财政对于居民医保的补助标准却再一次增加。6月11日，国务院发布关于落实《政府工作报告》重点工作部门分工的意见，明确居民医保人均财政补助标准增加30元，财政部、国家医保局牵头，7月底前出台相关政策。

徐毓才认为，这部分的投入对于公立医院来说算是利好：政府的30元补贴加上居民自己多交的30元，提高幅度不小，这增加的部分医疗机构可以通过提供医疗服务获得。

对于公立医院面临的“紧日子”，徐毓才认为，解决问题的关键在于推动公立医院改革，特别是积极主动进行医保支付制度改革，推动按病种付费或DRG付费模式。

对于后疫情时代公立医院主动求变，广州艾力彼医院管理研究中心主任庄一强在接受《看医界》的采访中提到，要让医院的企业化运营成为主旋律。庄一强认为，“我国公立医院实施的是差额拨款，财政拨款占到医院收入的比例大约为10%，医院的企业化运营成为主旋律，医院需要在市场上竞争”。

为此，有业内人士建议公立医院寻求更专业的医院经营管理公司进行合作，升级医生资源，构建特色科室差异化竞争，强化管理确保安全，规范永续经营。

此外，互联网医疗也是疫情影响下各大医院主动探索的热门领域，庄一强认为，互联网医疗或将成为一种趋势：在疫情防控常态化的当下，可以为医院过滤一些慢性病和非重症患者，从而减少医院线下门诊的人数，减少人员的聚集，同时增加了医生的诊疗量和收入。