KEYPOINT 经皮骨水泥椎间盘成形术（PCD）临床应用报道较少，对于腰背部疼痛伴CT/MRI存在真空征患者可参考借鉴。 患者术前需完善影像学检查（X线、CT、MRI）。X线可显示站立和卧位时椎间盘高度存在明显差异，CT结果中同样可以观察到这种现象，站立和卧位时X线及CT结果显示椎间隙高度变化的情况称之为手风琴现象（如下图），提示椎体存在不稳定情况。 MRI检查同样是必须的，MRI检查可以排除骨折、感染、转移性肿瘤等病理情况。同时可以观察到患者椎间盘是否存在真空征（当椎间盘发生退变，椎间盘内的髓核就会萎缩、坏死，从而椎间盘内就会出现裂隙，产生负压，周围血液内或者是组织内的气体，比如N2或者CO2就会进入裂隙当中，在X线片或CT的影像结果上就会出现低密度影，这就是真空征），这是一种椎间盘的退行性病变。观察到真空征是实施PCD所需的一个重要条件，骨水泥主要填充该部分空间。 图注：图A为站立位X线结果，图B为卧位CT结果，椎间塌陷导致不同的Cobb角度（分别为25°和14°），该现象即为手风琴现象。 患者全麻后俯卧于手术台上，胸廓和骨盆下方放置两个气垫，以减轻腹部的压力。双膝关节下方放置气垫以增加脊柱前凸，从而使椎间隙充分打开。 图注：A：患者术中体位；B：在C臂透视下经皮穿刺置入穿刺针；C：术中可使用肌电监护以防止神经受损；D：缓慢注入骨水泥 穿刺的通路可以通过椎弓根（经椎弓根入路）或平行于椎弓根上外侧边缘（椎弓根外侧入路）以避免损伤到神经根。 作者建议除L5/S1节段选择经S1椎弓根入路外，其余所有节段均选择椎弓根外侧入路，通常建议单侧穿刺；当患者存在脊柱侧弯时，建议选择凸侧为穿刺侧，以减少椎弓根较长而增加神经根损伤的风险，但是也需要根据CT或者MRI结果显示椎间盘内真空征的分布调整穿刺点，必要时也可选用凹侧为穿刺侧。 图注：椎弓根外侧入路；A和B：正位和斜位透视下将导针放置于横突和上关节突的交叉处；C：侧位透视下可观察椎间盘内导针的深度；D：C臂透视下缓慢注入骨水泥； 图注：经椎弓根入路；A和B：L5/S1节段通过S1椎弓根入路穿刺，穿透L5上终板至L5/S1椎间隙；C和D：缓慢注入骨水泥，注意观察是否发生骨水泥渗漏；E和F：术后正侧位透视结果； 作者建议术中使用肌电监护，肌松药只在插管时使用，其他时间避免使用，以避免影响术中肌电监护结果。肌电监护电极针放置在目标节段神经根控制的肌肉区域，术中使用肌电监护钳形控制器通过骨水泥套管针进行连续的刺激。 注射骨水泥速度要慢，约30S注入1ml，通常需要注入5-6ml的骨水泥，骨水泥的用量主要取决于术前影像检查结果观察到的真空征的大小，术中注意观察避免骨水泥向后侧渗漏，取出套管针前必须等待骨水泥完全硬化，通常建议等待15min再取出套管针。 术后患者即可站立和行走，术后需复查X线和CT，以评估骨水泥充盈情况、是否发生骨水泥渗漏。 图注：患者术前影响结果观察到手风琴现象，PCD术后冠状位及矢状位畸形均得到部分缓解； 审稿：王庆德 供稿：邵 哲 编辑：张振辉 1、Varga PP, Jakab G, Bors IB, Lazary A, Szövérfi Z. Erfahrungen mit PMMA-Zement als intervertebraler Stand-alone-Platzhalter. Perkutane Zement-Diskoplastie bei Vakuumphänomen der lumbalen Bandscheiben [Experiences with PMMA cement as a stand-alone intervertebral spacer. Percutaneous cement discoplasty in the case of vacuum phenomenon within lumbar intervertebral discs]. Orthopade. 2015;44(2):124-131. doi:10.1007/s00132-015-3092-1.PMID:25715774.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25715774. 2、Sola C, Camino Willhuber G, Kido G, et al. Percutaneous cement discoplasty for the treatment of advanced degenerative disk disease in elderly patients. Eur Spine J. 2021;30(8):2200-2208.doi:10.1007/s00586-018-5547-7.PMID:29569159.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29569159.
临床中会遇到许多老年椎间盘退行性疾病患者，因患者年龄较大，合并症较多，不太适合开放手术治疗，Varga等人首先提出将经皮椎体成形术（PVP）应用到此类患者中，将其称之为经皮骨水泥椎间盘成形术（PCD），Carlos Sola在此基础上将其进行改进，今天就让我们来了解一下该项技术。
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#成形术#
43
怎么断句？经皮 骨 水泥 椎间盘成形术？？
68
请问，颈椎间盘磨损完了能否采用此成形术？我的一个间盘没了，转头就嘎嘣嘎嘣响，有时还卡住
53
会不会成为椎体骨折的潜在危险因素？脊柱的运动单元被认为损害，患者术后有无腰椎僵硬等表现？谢谢！
53
#骨水泥#
38