韩国300万余人研究支持“胆固醇悖论”：胆固醇水平低，房颤风险反增高
2019-12-15 卢芳 中国循环杂志
血胆固醇水平高，动脉粥样硬化风险高，但是血胆固醇水平低，又如何？韩国一项300余万人的研究显示，血脂水平与房颤的发生负相关，也就是说，血脂水平低了，房颤风险反而高了。此外研究还发现，血脂变异大，房颤风险也增加。图1 房颤风险与血脂水平呈负相关，与血脂变异性（独立于基线水平）呈正相关研究显示，与最低四分位的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯
此外研究还发现，血脂变异大，房颤风险也增加。
图1 房颤风险与血脂水平呈负相关，与血脂变异性（独立于基线水平）呈正相关
研究显示，与最低四分位的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）水平相比，最高四分位对应的分别降低22%、19%、6%和14%的房颤风险。
TC、LDL-C、HDL-C和TG的高变异性分别增加9%、12%、8%和7%的房颤风险。
而且研究者发现，对于男士，甘油三酯水平尤其对男士影响大，甘油三酯水平高房颤风险降低最大，但变异性大房颤风险也最高。
值得一提的是，中国开滦研究也发现类似结果，即总胆固醇水平与房颤风险呈负相关。
为什么胆固醇水平影响房颤？
研究推测，首先胆固醇是细胞膜的组成成分，其水平变化会影响膜通透性和膜蛋白，进而影响跨膜电梯度和静息电位，从而增加心律不齐的发生发展。
而较低的胆固醇水平会增加膜流动性并影响膜功能，引起电位变化。
其次可能炎症介导了胆固醇与房颤的关系。
最后年老和甲亢均与低胆固醇水平有关，者或是隐藏在背后的混杂因素。
研究者还介绍说，他汀有助于改善血胆固醇水平的变异性。
这项研究共纳入韩国国家医疗保险服务数据库中3660385位成人居民的数据，平均年龄为43.9岁，男性占68.1%，均无房颤病史或服用调脂药物。中位随访5.4年期间，新发房颤27581例。
来源：Lee HJ， Lee SR， Choi EK， et al. Low Lipid Levels and High Variability are Associated With the Risk of New-Onset Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc， 2019， 8(23)： e012771.
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