盘点：近期糖尿病与心血管疾病联系研究的精华一览
2017-09-19 lishiting MedSci原创
糖尿病和心脑血管疾病都是最为常见的系统性疾病。研究已证实，它们之间存在着密切联系，如：糖尿病人几乎具有所有与心血管疾病相关的危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压等。在此，小编整理了近段时间糖尿病和心血管疾病相关的重要研究一览。【1】JACC：搭桥vsPCI--伴1型糖尿病心血管疾病患者治疗的选择对于伴有多支血管病变的1型糖尿病（T1D）患者，搭桥手术或者经皮冠脉介入治疗（PCI）的收益哪种更大
糖尿病和心脑血管疾病都是最为常见的系统性疾病。研究已证实，它们之间存在着密切联系，如：糖尿病人几乎具有所有与心血管疾病相关的危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压等。在此，小编整理了近段时间糖尿病和心血管疾病相关的重要研究一览。
【1】JACC：搭桥vsPCI--伴1型糖尿病心血管疾病患者治疗的选择
对于伴有多支血管病变的1型糖尿病（T1D）患者，搭桥手术或者经皮冠脉介入治疗（PCI）的收益哪种更大尚未阐明。
本研究纳入了瑞典1995年至2013年行首次多血管重建手术的T1D患者，并通过多个数据库对患者的临床信息和预后进行全面的评估分析。最终，共纳入了683名接受搭桥手术治疗的患者和1863名接受PCI治疗的患者，经过平均10.6年时间的随访，搭桥治疗组的53%患者和PCI治疗组的45%患者死亡，与搭桥治疗组相比，PCI治疗组患者的全因死亡率相似（HR： 1.14； 95% CI： 0.99 - 1.32），卒中和心衰的发生风险也相似，但是冠心病（HR： 1.45； 95% CI： 1.21 - 1.74）、心梗（HR： 1.47； 95% CI： 1.23 - 1.78）和血管再重建（HR： 5.64； 95% CI： 4.67 - 6.82）的死亡率明显更高。
研究结果表明，对于伴有多支血管病变的1型糖尿病患者，PCI治疗的冠心病、心梗和血管再重建的死亡风险更高，搭桥手术也许是更好的治疗手段。（文章详见-- JACC：搭桥vsPCI--伴1型糖尿病心血管疾病患者治疗的选择）
【2】J Am Geriatr Soc：他汀类药物跻身"万能药"行列，显著降低老年人死亡率
他汀类药物具有降低血脂的作用，随着人们饮食习惯的不断改变，高血脂的人群一直在不但增加，而他汀类药物也成为了很多人离不开的选择。最近的一项研究似乎为正在服药的人群带来了额外的好消息，那就是他汀类药物的使用可以显着降低老年男性的死亡率，也可以降低心血管疾病(CVD)风险事件的发生，这是近期发表在《美国老年病学学会杂志》上的研究报告。
来自麻省理工大学的研究人员将波士顿流行病学研究信息中心获得的数据进行了分析，它们分析了数据的前瞻性群组，数据来自7213名男性医生，平均年龄70岁，没有心血管疾病历史，研究人员对这些参与者平均随访7年的时间，其中有1130名服用他汀类药物的习惯，其余则没有。
研究人员发现，他汀类药物在研究期间将全因死亡率的风险降低了18%，其中包括心血管疾病，中风，以及其他疾病引起的死亡。对于平时胆固醇水平偏高的参与者，按时服用他汀类药物的参与者重大心血管疾病事件显着低于没有定期服用他汀类药物的人群。
研究人员在报告中指出："由于他汀类药物品种繁多，接下来还需要进一步研究，以确定哪些他汀类药物效果最好，以及哪些老年人服用他汀类药物效果最为明显。"（文章详见-- J Am Geriatr Soc：他汀类药物跻身"万能药"行列，显著降低老年人死亡率）
【3】J Hypertens：糖尿病对女性的危害更大
研究通过30560例患者个体的心血管结局数据，旨在分析性别和2型糖尿病的交互作用。
研究采用比例风险回归Cox模型，通过单变量和多变量分析分别检验这种交互作用，以及其他重要的危险因素。研究数据来自7个随机对照试验，包Coope、EWPHE、MRFIT、SHEP、STOP、SYSTEUR(INDANA数据库)和DIABHYCAR。
结果显示，患有糖尿病的女性发生猝死、总体死亡和致命性心肌梗死的风险分别比患有糖尿病的男性平均高85%、23%和24%，差异均有显著统计学意义。在心血管死亡、卒中和冠心病中也观察到了同样的趋势，但这些结果没有显著统计学意义。
该研究结果表明，对于非糖尿病个体而言，男性的风险通常比女性更高；但是，对于糖尿病个体，女性的心血管预后更差。（文章详见-- J Hypertens：糖尿病对女性的危害更大）
【4】Lancet diabetes endo：PCSK9抑制剂Eevolocumab对合并糖尿病的动脉粥样硬化患者发生心血管意外的风险的影响
FOURIER试验发现前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂Eevolocumab可降低低密度胆固醇（LDL）的水平和心血管意外的风险。现研究人员对Eevolocumab在糖尿病状态下的疗效和安全性、以及其对血糖和患糖尿病风险的影响进行研究。
FOURIER是一随机化对照试验，在27564名正在接受他汀类药物治疗的动脉粥样硬化患者中研究Eevolocumab的效果，中位随访2.2年。通过判断分析，研究人员根据起始血糖状态、既往病史、病历回顾或起始HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。主要结点是心血管死亡、心肌梗死、中风、住院治疗变异型心绞痛或冠状动脉血管重建的综合。次要结点是心血管死亡、心肌梗死或中风的综合。研究人员评估Eevolocumab对起始时无糖尿病的患者的血糖的影响以及新发糖尿病的风险。检测HbA1c：起始、每24周一次；检测FPG：起始、12周、24周、随后每24周一次。同时，研究人员评估Eevolocumab对糖尿病前期患者的血糖和发展成糖尿病的风险的影响。
研究起始，11031位（40%）患者合并糖尿病，16533位（60%）患者未合并糖尿病（10344位处于糖尿病前期、6189位血糖正常）。Eevolocumab显着降低了患者心血管意外的发生，无论起始时是否有合并糖尿病。对于主要综合结点，有无合并糖尿病的患者的危险比（HRs）分别是0.83（95% CI 0.75-0.93；p=0.0008）、0.87（0.79-0.96；p=0.0052）。对于次要结点，HRs分别是0.82（0.72-0.93；p=0.0021）、0.78（0.69-0.89；p=0.0002）。Eevolocumab不影响新发糖尿病的风险（起始血糖正常患者和处于糖尿病前期的患者的HRs分别是1.05[0.94-1.17]、1.00[0.89-1.13]）。Eevolocumab和安慰剂组各分层（合并糖尿病、血糖正常、糖尿病前期）患者间同时间段检测的HbA1c和FPG的水平无差异。
Eevolocumab和安慰剂组合并糖尿病的患者副反应事件发生的概率分别是78.5%（4327/5513）、78.3%（4307/5502），血糖正常患者副反应事件发生的概率分别是76.8%（6337/8256）、76.8%（6337/8254）。Eevolocumab可显着降低动脉粥样硬化患者发生心血管意外的风险，无论是否有合并糖尿病。而且，Eevolocumab不影响血糖，不会增加患糖尿病的风险。（文章详见-- Lancet diabetes endo：PCSK9抑制剂Eevolocumab对合并糖尿病的动脉粥样硬化患者发生心血管意外的风险的影响）
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