ESC 2020访谈:马长生:ABC途径让房颤管理更简洁,NOAC广泛应用将推动抗凝治疗率提升

2020-09-17 心关注 心关注

2020 ESC/EACTS心房颤动诊断和管理指南(简称2020 ESC房颤指南)的发布引发一轮报道热潮,国内外众多心血管领域专家对该指南给予了高度关注。

2020 ESC/EACTS心房颤动诊断管理指南(简称2020 ESC房颤指南)的发布引发一轮报道热潮,国内外众多血管领域专家对该指南给予了高度关注。《心关注》特别在线采访了首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授,分享其关注的2020 ESC房颤指南更新、抗凝治疗相关热点,并展望了中国房颤抗凝治疗的前景。

新指南中房颤的整体管理理念更简洁,ABC途径值得关注

对于刚刚发布的2020 ESC房颤诊断和管理指南,有哪些重点更新是您特别关注或者感兴趣的?

马长生教授:ESC新指南与上一版指南间隔4年,最重要的变化是房颤研究有很大进展,房颤多个相关领域都有多项新研究发布,指南回顾了这些研究,做出了一些重要修改。比较突出的方面就是房颤的整体管理理念更简洁,即ABC途径,包括抗凝、更好地控制症状以及控制房颤患者的合并症和并发症,利用对应英文首字母缩写来方便记忆,同时也更具可操作性。

抗凝治疗领域,没有原则性改变,但有很多细节变化,如老年患者的剂量,不同情况(如不同合并症等)下的抗凝治疗等。

在症状改进方面,对导管消融和抗心律失常药物的适应证做了更细致的推荐。总体上对导管消融的推荐级别有所提升,对高度怀疑心动过速心肌病的患者,无论是否具有相关症状,推荐行导管消融以逆转左室功能障碍(Ⅰ类推荐),而2016年指南为Ⅱa类推荐;对持续性房颤的导管消融推荐为Ⅱb类,强调了要评估患者是否有主要的复发危险因素;不再对长程持续房颤消融适应证做出单独推荐。抗心律失常药物治疗方面与2016版指南基本一致,但对长期节律控制,鉴于胺碘酮的副作用,推荐在考虑胺碘酮之前首先考虑其他抗心律失常药物(Ⅰ, A),这实际上减少了胺碘酮的适应证。新指南与临床实践紧密吻合,对实践中的重要问题给予细致阐述,更加清楚、明确,便于临床医生选择应用。

对合并症和心血管危险因素的管理,实际上2016年指南就提出了综合管理的概念,新指南强调要综合管理合并存在的动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、肥胖以及吸烟、饮酒和运动等各个方面,以改善患者预后,减少未来事件。

新指南对NOAC推荐更加积极,整体抗凝推荐更清晰明确

针对房颤抗凝管理,新指南有哪些重要推荐或更新?

马长生教授:抗凝治疗方面,2016年ESC指南已经在强调,今年的指南更加强调优先推荐NOAC(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant,非维生素K拮抗剂口服抗凝药物),实际上在最大限度地减少华法林的应用。另外新指南强调,导管消融围术期不要停用抗凝药物,以减少围术期栓塞并发症。第三,对房颤合并冠心病,包括PCI介入治疗和ACS,新指南更清楚地界定了双联抗栓和三联抗栓的时间,缩短了抗凝和抗血小板药物联合应用时间,因为我们有证据证实这可以进一步减少患者的出血风险。总之,抗凝治疗各方面推荐更清楚,更明确,尤其是对NOAC应用的推荐更加积极。相信中国也会和其他抗凝做得好的国家一样,未来或许明年就会看到全中国房颤患者广泛应用NOAC。

艾多沙班亚洲应用经验丰富,助力中国房颤患者血栓栓塞并发症预防

艾多沙班是我国第4个上市的NOAC,根据NOAC国际应用趋势和新指南推荐,您如何看待艾多沙班乃至整体NOAC在我国未来的应用前景?

马长生教授:艾多沙班有自己的优势,在日本和韩国,艾多沙班应用排在NOAC应用的第一位,较其他几种NOAC应用更多。艾多沙班的特点在于:第一,房颤卒中预防的临床试验样本量最大;第二,艾多沙班60 mg减少卒中的作用比较明确,且在实际临床中有最可靠的大量的亚洲人群应用经验,相信这种药物在中国很容易得到推广应用。总体上,NOAC相对华法林都具有净临床优势,但不同NOAC各有特色,相应的临床试验患者人群也有所不同。艾多沙班进入中国应用,一定会是一个新的对临床很有帮助的NOAC,大家也要更好地应用,来帮助房颤患者更好地控制血栓栓塞并发症。

中国房颤抗凝任务艰巨,NOAC临床应用推动抗凝治疗率提升

您对我国房颤患者抗凝治疗的现状和未来有何看法?

马长生教授:对房颤来说,抗凝治疗最重要。我国过去抗凝治疗率低下,最近几年房颤抗凝方面在迅速改进,但总体而言抗凝治疗率与做得好的国家相比还有很大差距。西欧和北欧国家的抗凝治疗率在门诊达到80%,住院病例更是达到90%以上。因此在未来,我国房颤管理质量最重要的仍然是抗凝治疗。现在我们有NOAC,近几年在宣传教育方面也投入了很多,做得比较好,改善的加速度是很快的,未来还要强调纵深发展,现在三甲医院房颤抗凝已卓有成效,我们要将这种改善普及到二甲医院、县级医院,最终到社区中。我们的目标是,让所有有抗凝治疗适应证的房颤患者抗凝治疗率达到70%以上,实现这一目标可能需要5~10年,要让房颤抗凝治疗率最终像高血压达标率一样,越来越接近100%。总之,我们的抗凝治疗任务艰巨,但我们应该有信心!

 



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  1. 2020-09-25 咻凡

    抗凝治疗任务艰巨,但我们应该有信心!

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