专家访谈：郑雄、张臻：抓住机遇，开拓心外科先天性心脏病介入治疗新领域

先天性心脏病（简称“先心病”）占我国出生缺陷的首位，而随着新技术、新器械、新理念的不断出现，心外科在先心病诊疗中所扮演的角色也在不断发生转变。阜阳市人民医院心脏大血管外科作为市级重点建设特色专科，多年来始终坚持“以质量求数量，以创新求发展”的建设宗旨，不断开拓创新，在先心病等结构性心脏病治疗领域持续走在皖北地区前列；该科室不仅积极拥抱新技术，在外科手术开展的基础上较早引进经导管介入治疗，同时主动探索新型国产封堵器，结合介入治疗手段为先心病患者带来了更好的诊疗体验和更佳的预后！近日，《门诊》杂志特邀阜阳市人民医院郑雄副主任、张臻副主任结合心外科演变历程及临床实践，介绍先心病诊疗模式变化特点及新时代心外科医师的转变，分享新型氧化膜单铆ASD封堵器的使用体验，展望心外科治疗未来的发展方向。

心外科医师要拥抱新技术

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《门诊》：近年来，先心病外科治疗技术发展迅速，诊疗理念及治疗策略不断进步，小切口外科手术和导管介入治疗等逐渐成为这一领域的热点，被越来越多的患者所接受，对我国先心病治疗领域的发展起到了积极的推动作用。贵院心血管外科积极求变，始终致力于掌握先心病诊疗先进技术，为广大患者提供了最优的医疗服务，能否请您分享一下您对上述治疗策略的主要看法？

郑雄副主任：先心病属于一种常见的先天性畸形，既往传统心脏外科手术是其唯一的治疗方法，传统心脏手术通过正中胸骨切口、侧胸壁切口以及胸骨横切口完成，有着显露范围广、操作方便的优点；但也带来损伤大、术后切口瘢痕不美观等弊端；体外循环的应用，虽可保证术者安全从容地在直视下进行细微可靠的技术操作，使先心病患者有了根治的可能，但同样可对患者产生潜在的病理损伤。为减少患者创伤、提高患者康复速度和手术安全性等，在技术和材料不断创新的同时，心外科在微创小切口技术方面也进行了探索，不同类型的微创小切口技术开始应用于心外科先心病治疗。胸部小切口手术、非体外循环下的心脏不停跳手术、胸腔镜辅助下手术等微创小切口手术逐步推广；介入技术的出现更是为先心病患者的治疗带来了全新的选择，也为患者带来了更多获益。经导管介入治疗具有创伤小，无需全麻、输血，效果可靠，成功率高，安全，恢复快，住院时间短等一系列优点，备受临床医师的关注与期待。

随着介入技术的日趋成熟和介入材料的迅速发展，先心病治疗模式发生了重大转变，已由单一的外科手术治疗发展为手术、介入和镶嵌治疗等多种治疗策略相结合的模式，同时介入治疗的范围不断扩大，从单一畸形到复合畸形及某些复杂畸形，从出生后延伸到胎儿，治疗的数量亦迅速增加。据国内调查数据显示，在某些结构性心脏病治疗领域，微创介入治疗患者数量已超过外科。技术的革新，必然给心外科医师带来巨大的挑战，因此心外科医师必须与时俱进，既要会开刀，也应具备操作导管的能力，充分运用新技术，为广大患者提供最优的医疗服务。心外科术者更为熟悉患者心脏解剖结构，故操作时更游刃有余，即使术中出现心包穿孔、心包积液等并发症，术者也可沉稳应对。相信在心外科及心内科医师的共同努力下，未来先心病介入治疗队伍将不断扩大，为先心病治疗领域增添无尽的活力。心外科的发展将会朝微创化、精准化的方向不断迈进，为我国先心病介入治疗的健康、繁荣发展起到积极的推动作用！

先心病介入治疗走自己发展的道路

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《门诊》：氧化膜单铆ASD封堵器的出现为先心病患者的治疗提供了全新选择；在您及您的团队共同努力下，贵院已成功为10余例患者植入了氧化膜单铆ASD封堵器，能否请您介绍一下该款封堵器的设计特点？术中操作时，其又给您带来了怎样的应用体验？

郑雄副主任：兼具单铆设计和氧化膜表面处理工艺两大优点的MemoCarna氧化膜单铆ASD封堵器，实属“中国创造”的典型代表之一。作为一种直接暴露在血液循环中的心腔内植入物，器械相关血栓（DRT）的发生及其引起的血栓栓塞并发症等一直是广大医师十分关注的临床问题。该款封堵器设计新颖，左盘面由独特的编织花型取代传统封堵器的束丝铆头，使得释放后盘面更加平整，减少了对血液流动的影响，更易于内皮化，不仅有助于器械在体内位置的稳定，同时能有效避免DRT的发生。此外，作为一种以镍钛合金骨架为基本结构的金属异物，当其成功植入患者体内并长期存在时，封堵器可能会释放出一定水平的镍离子，而离子释放的速度与程度则是决定患者是否受到危害及危害程度的关键因素；对此，MemoCarna氧化膜单铆ASD封堵器通过升级表面处理工艺，生成了一层均匀致密的氧化膜，可有效减少镍离子的析出，最大限度地保证患者的安全。

目前本科室已成功开展20余例卵圆孔未闭的介入封堵治疗，并应用MemoCarna氧化膜单铆ASD封堵器，为10余例ASD患者成功完成手术，手术成功率100%，无1例患者出现严重不良事件。在手术过程中，本人也真实“体验”到了该款封堵器优异的推送性能及易于释放和回收的特性，令人印象深刻！除可靠的安全性及有效性外，该款封堵器操作简单，学习曲线平滑，临床术者可快速上手，是一款“得心应手”的房间隔缺损封堵装置；可以相信，随着时间的延长，新型氧化膜单铆ASD封堵器在国内的应用数量及范围将会迈上一个新台阶，更多先心病患者可从中获益！

以质量求数量，以创新求发展

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《门诊》：作为心脏外科质控挂靠单位，贵中心积极开展各项新技术、新项目，通过数年发展，在安徽省乃至全国结构性心脏病诊疗领域取得了一定成绩。能否请您介绍一下贵科室建设过程中的成功经验？对于贵科室在该地区的未来发展建设有何规划？尤其在先心病治疗领域？

张臻副主任：本院心脏大血管外科自2010年1月创建以来，始终坚持“以质量求数量、以创新求发展”的宗旨，以高科技为先导，以高水平治疗为手段，不断开拓创新，在心血管外科诸多领域均有突破，被评为市级重点建设特色专科、心脏外科质控挂靠单位，承担着省级和市级新农合试点重大疾病的外科治疗工作。立足高起点，本科室在创建初期就涵盖几乎所有的心脏外科疾病，如心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、大血管疾病、心脏肿瘤及终末期心脏病等以外科为主的综合治疗。之后，为满足患者对于创伤小、术后恢复快的需求，吸引更多患者入院治疗，我们将微创治疗作为重点方向，不仅积极采用小切口、非体外循环下先心病封堵等微创心脏外科手术，近几年更是引入微创介入治疗技术；经团队成员共同努力，本科室目前已常规开展室缺、房缺等简单先心病介入治疗，二尖瓣球囊扩张术、经导管主动脉瓣置换术等年手术量在市级医院中名列前茅。

多年来，本科室一直积极开展各项新技术、新项目，为实现自身技术水平显着提升、就诊患者预后显着改善等目标做出了不懈努力。首先，在人才积极引进的同时，更是将人才培养、高层次培养作为科室发展的重点工作，采用“请进来（优秀专家请进来，指导中心手术）”、“送出去（科室业务骨干送出去，在阜外医院等进修）”的方法，不断提高业务技能。其次，加强科室内部培训和学习，利用科室业务学习时间，进行结构性心脏病经导管介入治疗相关理论知识的学习，让每一位医护人员了解该项技术，更好地服务患者；同时，在手术开展过程中或术后，科室成员往往会根据患者具体的解剖结构、术中操作情况等分享自我看法，充分交流探讨，取长补短，共同进步。第三，本院心血管外科加强国内及国际间的学术交流，与多家中心达成科研教学合作意向，建立友好和稳固的合作关系，互派成员访问学习，广泛吸取对方先进经验，为广大患者享受到良好的医疗服务尽心尽力。

作为安徽人口第一大市和全国5个千万人口地级市之一，阜阳市先心病患者数量较多。目前通过政府、院内领导的大力支持，以及自身的不断努力，本科室在先心病等介入治疗领域迈出了坚实的步伐。未来，本科室将再接再厉，提高患者满意度、信任度，在自身名气的不断提升中，使介入治疗技术拥有更多的“用武之地”。

把握微创技术带来的机遇

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《门诊》：先心病患者作为心外科医师面对的主要患者群体之一，您认为应如何给此类患者带来更好的诊疗体验和更佳的预后？在我国先心病诊疗技术不断提高的过程中，您对于心外科未来的发展有何期待？

张臻副主任：在微创介入技术的不断发展中，先心病外科治疗领域虽遇到了一定挑战，但心外科积极拥抱新技术，且具备自身独特的优势，一定程度上又迎来了新的发展机遇。临床实践中，在保证手术效果、患者安全的前提下，外科术者应合理选择治疗手段，为先心病患者带来更多获益。例如，当ASD合并重度肺动脉高压时，多数患者病情较重，心功能较差，多伴有房性心律失常；对于这类患者，判断肺动脉高压是因分流量引起的动力型还是由于肺血管病变引起的阻力型甚为重要，明确肺动脉高压性质后可采用相应恰当的治疗方法。未来，先心病介入治疗的适应证范围将会日趋扩大，包括先心病复合畸形的介入治疗、外科术后残余分流或残余狭窄的介入治疗、介入技术与外科手术联合治疗复杂先心病等，可进一步减轻患者的痛苦，提高手术成功率，降低不良并发症的发生率。

21世纪是介入心脏病学大发展的时代，为能真正把握时代赋予我们的机遇，广大心脏外科医师应具备敏锐的战略眼光，密切关注科技发展步伐、结合现代工业科技成果，加强与多学科的交流合作，突破自身局限，不断推动我国心脏外科事业向新的辉煌迈进！对于年轻一代的心外科医师，在不断做好扎实的理论+实践的同时，在优秀的老师带领下，历经5至10年的锤炼，一定有机会成长为一名成熟的心外科医师；面对时下新技术、新器械等的不断涌现，我们不能墨守成规，要有很强的自主学习能力，大胆尝试，开阔思维、拥抱变化。未来，心外科发展的道路还很漫长，需要一代一代年轻的心外科医师不断接力下去。