影像诊断 | 如何在腰椎MR上判断神经根是否受压?

2023-12-03 影像诊断与科研 影像诊断与科研 发表于上海

腰神经根自脊髓发出,穿出硬膜囊后,行经侧隐窝,盘黄间隙、椎间孔离开椎管进入椎旁间隙。

腰椎神经根走形

腰神经根自脊髓发出,穿出硬膜囊后,行经侧隐窝,盘黄间隙、椎间孔离开椎管进入椎旁间隙。

腰椎神经有5对,其大小从L1逐渐增加到L5,这些神经在相应椎骨下方离开椎间孔;关于神经的走形及具体解剖不细纠,总结一句话:L4神经通过L4/5孔从L4椎骨下方伸出,L4/5层面后方椎管内见L5及S1神经根下行。

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经验之谈

如前所述,之前给大家介绍了脊柱退行性疾病的影像学诊断;腰椎椎间盘观察通过矢状位判断是否存在膨出、突出、脱出,横断位判断膨出、突出严重程度,多平面判断神经根受压情况(临床症状,下肢麻木、疼痛、跛行等神经受压症状+影像证据:膨出/突出的椎间盘直接压迫,脂肪间隙消失、侧隐窝及椎间孔狭窄)

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简要了解一下椎管及椎间孔狭窄的分级

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中央管 (CC) 狭窄等级实例:(A) 0 级(正常)CC 狭窄,无蛛网膜下腔闭塞。(B) I 级(轻度)CC 狭窄伴蛛网膜下腔闭塞,但马尾神经明显分离。(C) II 级(中度)CC 狭窄伴有蛛网膜下腔显著闭塞和马尾部分聚集。(D) III 级(严重)CC 狭窄伴蛛网膜下腔完全闭塞;马尾的细根无法区分。

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椎间孔(NF)狭窄等级实例:(A) 0 级(正常)NF 狭窄,神经周围脂肪没有消失。(B) 1 级(轻度)NF 狭窄,伴头尾方向神经周围脂肪消失(前后方向神经周围脂肪消失也符合该等级)。(C) 2 级(中度)NF 狭窄,神经周围脂肪在各个方向几乎完全消失,但神经根没有形态学变化。(D) 3 级(严重)NF 狭窄伴神经根受压和形态学改变。

病例1

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病例2

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病例3

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