J Am Heart Assoc:心血管一级预防,阿司匹林下车,鱼油上车?

2019-11-09 佚名 医学新视点

“随着阿司匹林在心血管疾病一级预防中走下神坛,了解Omega-3在一级预防中的作用特别重要,这可能将填补减少阿司匹林预防用药后的空白。”

“随着阿司匹林在心血管疾病一级预防中走下神坛,了解Omega-3在一级预防中的作用特别重要,这可能将填补减少阿司匹林预防用药后的空白。”

血管疾病预防方面,阿司匹林和鱼油可谓备受瞩目的“双子星”。然而,今年3月,在美国心脏病学会(ACC)2019年会发布的《2019年心血管疾病一级预防指南》中,“神药”阿司匹林遭遇地位下降。同时,目前重要科学研究对鱼油成分的支持程度不一。整体而言,现有研究倾向于认为,只有高剂量处方药形式的鱼油成分能够有效改善心血管风险。那么,对于大众“喜闻乐见”的低剂量日常鱼油补充剂,要全盘否定吗?

为此,来自哈佛大学医学院的团队展开研究,对Omega-3用于预防心血管疾病的现有临床试验重新进行了汇总分析。近期发表于美国心脏协会期刊JAHA的积极结果让人们重新审视鱼油补充剂,或许会带来一场翻身仗。

鱼油成分在科学研究中坐“过山车”

回顾过去一年来的重要研究,鱼油成分可谓起起落落。

重磅的REDUCE-IT研究掀起变革,3期临床试验中,在已接受他汀类药物治疗但心血管疾病风险升高的患者中,含有Omega-3的药物Vascepa(4克/天)显着降低心血管疾病风险。

发表于《新英格兰医学杂志》的VITAL研究随后就“打脸”鱼油补充剂,每天1克Omega-3对中风、心血管疾病死亡等主要心血管事件没有起到预防作用,唯一有改善的是心梗风险。

在心血管疾病风险普遍更高的糖尿病患者中,ASCEND试验也未观察到每天1克Omega-3补充剂的心血管保护作用。

美国心脏协会发布科学声明,支持处方鱼油成分有效降低甘油三酯,同时指出Omega-3补充剂对普通人群的心脏病预防效果还缺乏证据。

新研究发现了什么?

基于现状,研究团队这次分析有以下目标:

在分析中包括以上大型研究,相较于既往的汇总分析,使样本量增加了64%。

剔除REDUCE-IT研究数据后再次进行汇总分析,因为这项研究中的鱼油剂量尤其高,对心血管风险的降低效果也尤为突出。类似于去掉一个“最高分/异常值”。

分析Omega-3对心血管风险的影响是否存在剂量反应(即剂量越大,效果越明显)。

这项分析共严格纳入了将鱼油用于心血管疾病预防的13个随机试验,涉及近13万受试者,服用鱼油补充剂的时间平均约5年。

研究团队发现,即便剔除REDUCE-IT研究数据后,Omega-3补充剂也显着降低了多种心血管风险,包括心梗风险降低8%,冠心病死亡风险降低8%,所有冠心病风险降低5%,心血管死亡风险降低7%,心血管疾病总风险降低3%。只有中风风险没有得到显着改善。在纳入REDUCE-IT研究数据后,Omega-3对以上风险的改善程度都更大了。

而且,无论是否包含REDUCE-IT研究,研究团队都观察到了剂量反应。考虑REDUCE-IT研究数据后,Omega-3剂量每增加1克,心血管疾病总风险降低约9%,包括对心梗、冠心病、中风、大血管事件等的改善。

哈佛研究者如何解读

研究团队在论文中指出,提高Omega-3补充剂的剂量可能会带来更多心血管益处。研究通讯作者,哈佛医学院JoAnn E. Manson博士表示,“研究观察到中低剂量的Omega-3补充剂就有望带来约9%的心血管疾病风险改善,虽然看似幅度不大,但考虑到全球庞大的患者基数,这将能预防数十万例心血管疾病事件。”

“同时,我们还需要开展更多高剂量Omega-3在心血管疾病一级预防(针对未发病人群)和二级预防(改善已发病人群的预后)中的作用。在VITAL研究中就发现,很少吃鱼的人群在常年每天补充1克鱼油后,心梗风险有了明显下降。而目前很多关于鱼油的研究还没有区分人们原本的饮食健康状况。”

Manson博士强调,“随着阿司匹林在心血管疾病一级预防中走下神坛,了解Omega-3在一级预防中的作用特别重要,这可能将填补减少阿司匹林预防用药后的空白。”

是不必要的补充剂,还是确有预防获益?期待随着更多科学证据的积累,对鱼油补充剂的了解能更为明了。

原始出处:
Hu Y1, Hu FB1,2,3, Manson JE2,3,4.Marine Omega-3 Supplementation and Cardiovascular Disease: An Updated Meta-Analysis of 13 Randomized Controlled Trials Involving 127 477 Participants.J Am Heart Assoc. 2019 Oct;8(19):e013543. doi: 10.1161/JAHA.119.013543. Epub 2019 Sep 30.

相关资讯

JACC:PCI术后高出血风险患者诊断标准的验证

经皮冠状动脉介入治疗后出血具有重要的预后意义。学术研究联合会(ARC)最近提出了一系列临床标准来定义高出血风险(HBR)患者。本研究的目的旨在对ARC提出的HBR临床标准进行验证。

JACC:心脏骤停与遗传学心脏病的分析研究

本研究的目的旨在评估导致复苏性心脏骤停(RSCA)的各遗传学心脏病(CID)的比例。

JACC:脂蛋白与家族性高胆固醇血症的相关性研究

脂蛋白(a)是一种致动脉粥样硬化的低密度脂蛋白样颗粒,其循环水平在很大程度上由遗传学决定,家族性高胆固醇血症(FH)患者的脂蛋白(a)升高,但原因尚不清楚。本研究比较了临床和遗传学上确诊为FH的个体间

JACC:药物涂层球囊扩张和药物涂层支架植入对冠脉再狭窄患者的比较研究

本研究旨在比较和评价药物涂层球囊血管成形术(DCB)和重复支架置入药物涂层支架(DES)治疗裸金属支架(BMS)或药物涂层支架(DES)冠脉支架内再狭窄(ISR)患者的疗效和安全性。

【盘点】JACC五月第4期研究一览

1. 心血管风险与认知功能下降的相关性研究

每人的心脏喜欢的音乐不同!法国研究

近日法国进行的一项研究显示,同样一曲音乐,不同人的心脏反应不同。