当瓣膜衰竭时：外科医生分享使用 TAVR 外植体和 SAVR 治疗高危患者的建议

当心脏病患者的经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 瓣膜失败时，重做 TAVR 并不总是可行的选择。在这些情况下，TAVR 移植术和后续外科主动脉瓣置换术 （SAVR） 通常是答案，但这种方法具有一定的风险。

阿拉巴马大学伯明翰分校 （UAB） 的研究人员发现，进行 TAVR 外植体和随后的 SAVR 取得了相当大的成功。该小组在 The Annals of Thoracic Surgery 中分享了他们的经验。[1]

“TAVR 外植术现在是该国发展最快的心脏外科手术之一，预计手术外植体将呈指数级增长，”第一作者 Sasha A 写道。尽管如此，UAB 心胸外科助理教授 MD 及其同事。“已发表的数据表明，经验丰富的手的短期和中期不良结局发生率很高，这促使人们开始关注并主动降低与外植体相关的发病率和死亡率，并暂时降低主动脉瓣狭窄终生管理中的风险。我们描述了在我们机构接受 TAVR 外植体和 SAVR 的非常高危的患者群体，他们具有出色的短期结果和可接受的中期结果。

回顾 TAVR 外植体患者和作

Still 等人回顾了 2,000 多名在其设施中接受 TAVR 的患者的数据，重点关注 33 名需要 TAVR 外植体和后续 SAVR 的患者。平均年龄为 75 岁，58% 为男性，胸外科医师协会预测死亡风险 （STS-PROM） 评分平均为 5.49%。1/3 的患者在 TAVR 外植体之前接受了起搏器。患者最初接受了各种瓣膜，包括美敦力和 Edwards Lifesciences 制造的瓣膜。

从 TAVR 到 TAVR 外植体的中位时间为 815 天。TAVR 外植体最常见的适应证是生物人工变性，其次是心内膜炎、严重瓣周漏和室间隔缺损。根据一个多学科心脏团队在治疗前审查他们的病例，所有患者都不适合重做 TAVR 手术。作为这些手术的一部分，仅植入了生物人工 SAVR 瓣膜。

在所有情况下，这两种手术均通过正中胸骨切开术联合中央主动脉和静脉插管、体外循环和心肌骤停伴间歇性逆行和顺行冷血心脏停搏进行。使用“剥离”或“滚动”技术去除了失败的 TAVR 瓣膜，但根据确切的瓣膜类型，确实存在一些差异。总共有 3 例需要根部修复。没有患者需要 Bentall 手术。

深入研究数据

估计 30 天后生存率为 94%，一年后为 81.4%，三年后为 61.6%。由于 2 例死亡，围手术期死亡率为 6%;1 例是由于心源性休克，另一种是由于肠缺血。平均住院时间为 10 天。

作者写道：“这项对接受 TAVR 移植和随后 SAVR 的高危人群的单中心分析表明，迄今为止发表的类似队列中短期和中期生存率最高。“在我们机构接受指数 TAVR 或瓣中瓣 TAVR 的患者中，TAVR 外植体的发生率为 1.3%，与报道的 TAVR 外植体发生率相似，为 0.5-2%。我们的研究人群在研究时间、平均年龄、STS-PROM 评分和伴随心脏手术率方面反映了其他先前描述的 TAVR 外植体队列。

该小组指出，“医疗优化”、“手术专业知识和效率”以及“周到的术后管理”都有助于他们实现积极的患者预后。他们还强调了尽可能保持手术简单的重要性，“无论所执行手术的范围如何”。例如，除了 TAVR 外植体外，还需要同时进行二尖瓣手术的患者以前与治疗后生存几率降低有关。

“TAVR 外植体联合或不联合手术的患者本质上是高风险的，但公布的发病率和死亡率过高，”该小组总结道。“随着 TAVR 体积的持续增加，我们作为外科界面临的挑战是将 TAVR 外植体的术后结果等同于重做主动脉瓣置换术的结果。了解我们基于机构的队列对于确定可能带来有意义降低风险的临床潜行至关重要，以实现该程序的可行性、安全性和临床成功，并暂时缓解经导管心脏瓣膜衰竭的下游影响。

Reference:

Sasha A. Still MD, Rongbing Xie, PhD, Panos Vardas MD, et al. Explantation of Transcatheter Aortic Bioprostheses in a Very High-Risk Population. The Annals of Thoracic Surgery. May 9, 2025.