2025 CCHIO | 从“根治”到“保留”，林益彬教授谈宫颈癌手术理念的深刻变革

林益彬教授：我认为，近期最大的突破或许源自中山大学肿瘤防治中心刘继红教授在《新英格兰医学杂志》最新发表的一篇文章，该研究聚焦于淋巴结清扫对术后效果的影响。目前，这篇文章作为国内研究的代表，确实已达到国际水平，其核心在于阐明淋巴结清扫对临床预后的实际作用。

此外，我认为另一项重要进展在于去化疗方案的临床应用，即探索能否以免疫治疗、靶向治疗等替代传统化疗手段，包括术前新辅助治疗领域。既往术前新辅助治疗主要采用放疗与化疗联合方案，通过控制肿瘤生长、缩小病灶后实施手术。而当前，众多免疫治疗或抗体药物偶联物（ADC）药物治疗在取得良好病理结果后直接进行手术，且术后若病理评估理想，部分患者可免于补充治疗，从而显著减少了治疗相关损伤，这一进展具有重大意义。

林益彬教授：当前，尽管人类预期寿命不断延长，可能达到80岁、90岁甚至100岁，但临床实践中发现，肿瘤发病呈现年轻化趋势，不少年轻女性也罹患肿瘤。

因此，当前面临的重大挑战在于：如何在肿瘤治疗过程中，尽可能保留患者的生育功能，或至少维持卵巢的内分泌功能。这一挑战促使我们思考，能否将手术范围进一步缩小。以乳腺癌治疗为例，早期手术需切除胸大肌、胸小肌，而随着医学进步，逐渐发展为保留胸大肌，如今保乳手术已成为主流选择。

宫颈癌治疗亦应借鉴乳腺癌的先进经验，探索缩小手术范围的可能性，在切除肿瘤的同时尽可能保留器官功能。具体而言，对于年轻患者，能否避免切除子宫？若必须切除子宫，能否保留卵巢及其内分泌功能，以维持女性正常的生理机能？毕竟，这些患者术后仍需面对数十年的生活。

林益彬教授：宫颈癌目前实际上与胃癌类似，被视为一种在发展中国家更为常见的疾病类型，而发达国家则更多面临肠癌、胰腺癌等疾病的挑战。

因此，未来在宫颈癌防治领域的重大突破，很可能将在中国或印度等宫颈癌高发国家率先实现。其中，最为关键的变革或许在于国家政策的推动，例如能否通过普及HPV病毒检测与疫苗接种，实现有效预防。

当前，我国已着手推进宫颈癌防治工作，并提出了到2035年彻底消除宫颈癌的国家战略。鉴于HPV疫苗在预防宫颈癌方面已展现出显著成效，可以预见，宫颈癌未来或将如同昔日的结核病一样，发病率大幅降低，成为罕见疾病。