EHRA 2026 现场专访丨邱朝晖教授：后上束起搏——心房生理性起搏策略的技术创新与研究进展

POCKETIN：后上束起搏是一种全新的原创心房生理性起搏策略，您是如何发现这一方法的？与传统的右心耳（RAA）起搏等其他起搏位点相比，PSB起搏具有哪些优势？

邱朝晖教授：后上束对于临床医生而言，仍是一个相对陌生的起搏位点，它位于上腔静脉根部，其起搏方式的发现源于一次偶然的临床探索。众所周知，传统的右心耳起搏是一种非生理性的起搏方式，既往研究表明，右心耳起搏可能增加房颤发生风险，也会提高心脏再同步化治疗（CRT）患者因心力衰竭再入院的风险，然而在传统操作中，无论是主动电极还是被动电极，通常仍常规固定于右心耳。

近年来，Bachmann束起搏在国际上备受关注，Bachmann束位于右心房顶部，是由心肌束构成的、连接左右心房的主要传导路径。两年多前，我们团队原本尝试开展类似Bachmann束的起搏探索，并借鉴了Lustgarten教授的植入方法，通过术中对P波的感知变化来判断电极的位置。在完成两例操作后，术中心电图的表现与经典Bachmann束起搏非常类似，但术后CT重建却发现，电极实际位于上腔静脉内。与电生理医生共同探讨后，推断该位置属于上腔静脉肌袖区域，即后上束的位置。 

这一偶然发现促成了后续研究，我们花费了一年多时间对早期病例进行长期追踪，以评估后上束起搏的稳定性与有效性，相关成果已发表于《Heart Rhythm O²》期刊。在此基础上，我们进一步开展了一项规模较大的研究，共纳入33例患者，并于今年1月在Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology期刊上发表了中期随访结果。研究证实，后上束起搏能够达到与Bachmann束起搏相似的效果，使P波显著变窄。

与Bachmann束相比，后上束起搏具有明确的解剖优势。后上束位于上腔静脉这一管状结构内，解剖位置相对固定，电极植入更容易；而Bachmann束的范围较大，其确切起搏位点仍存在争议。因此，后上束起搏在操作上更加简便、稳定。

POCKETIN：大会期间，您发布了使用导丝驱动的固定螺旋电极进行后上束起搏以实现房间同步的可行性及六个月稳定性的研究结果，能否请您简要介绍核心结果？

邱朝晖教授：这项单中心、小样本研究共纳入19例具备起搏指征的患者，与前述两项研究中使用3830电极不同，该研究采用的是由导丝驱动的固定螺旋电极(Fineline II EZ 4471导线)，通过鞘管将其植入后上束区域，我们的主要目的是探讨不同电极类型在PSB起搏中的可行性与安全性。

从结果来看，电极能够顺利植入目标区域，所有患者均成功实现PSB起搏。在6个月的随访过程中观察到，患者自身的基线P波宽度约为106 ms，而在PSB起搏下可变窄至约94 ms，且该效果在6个月随访期间保持稳定。研究结果提示，采用导丝驱动的固定螺旋电极进行PSB起搏是一项可行的技术，具有较高的植入成功率与稳定的中期性能。

POCKETIN：您认为哪类患者最适合PSB起搏这项新技术？

邱朝晖教授：随着生理性起搏理念从心室逐步拓展至心房领域，我们开始关注心房内传导异常的问题。目前，临床一般通过下壁导联评估P波的宽度与形态，以判断是否存在心房内传导阻滞等情况。正常的P波宽度通常在120 ms以内，PSB起搏可以将P波宽度变窄至正常范围，同时P波振幅也会有所提高，这在一定程度上反映了左右心房收缩的同步性改善。

从适用人群来看，我个人认为，在现有研究基础上，凡存在心房起搏需求且具备心房或上腔静脉电活动的患者，理论上均可考虑采用PSB起搏，其具体适应证仍有待更大规模研究进一步明确。现阶段，我们重点关注的是已经存在心房内传导阻滞的患者。但总体而言，无论患者自身的P波宽度如何，采用PSB起搏基本能够实现P波宽度正常化，并获得较好的心房同步效果。