一家之言：儿童幽门螺杆菌感染应该积极根除？

幽门螺杆菌（Hp）感染是一种始于儿童期的常见慢性感染。和成人Hp感染时不同，目前尚无足够证据支持在儿科临床实践中采取“检测－治疗”策略。那些偶然发现Hp感染的无症状儿童是否需要接受根除治疗？对此业内存在争议。部分学者对儿童Hp感染的根除持非常积极的态度。今天就来分享一篇该阵营的文章（JAMA Pediatrics, 2025，Nov 3），共同探讨儿童Hp感染根除的是与非。

一、Hp儿童感染概况

1 感染率与地域差异

全球儿童Hp总感染率为32.3%，且感染率存在显著地域差异，低-中收入国家的感染率明显高于高收入国家。（编者：虽然发达国家儿童 Hp 感染率正在下降，但是我国总体感染率仍处于较高水平，约8%~72%）。

2 健康危害

• 短期/常见危害：可引发胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡疾病，还可能导致缺铁性贫血和儿童生长不良。

• 长期/严重危害：Hp是 I 级致癌物，据估计，若能预防或根除Hp感染，全球胃癌（以非贲门胃腺癌为主）的发生可减少90%。

二、儿童Hp感染治疗的现有建议

1 治疗指征

不同地区的指南对儿童Hp感染检测和根除指征的建议有所差异，比较一致的是，对于无症状感染Hp的儿童，并不强制推荐常规治疗，多建议与患者/家属讨论治疗的风险和获益，综合评估。这和成人Hp感染共识中建议“检测阳性即予以根除”的积极态度不同。

三、支持儿童常规根治Hp的核心证据（基于成人研究推导）

1 理论基础：Correa胃癌发生理论

该理论提出，胃黏膜病变的进展遵循固定路径：正常胃黏膜→慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠化生→异型增生→浸润性癌。这意味着若能在病变早期（如正常黏膜阶段）根除Hp，可阻断病变进展，降低胃癌发生概率。一旦进程发展到胃萎缩和肠化生，即便根除Hp，其保护效应也会大打折扣。

2 关键研究证据（2项核心成人研究）

研究一：中国开展的一项长达26.5年的随机对照试验，纳入了1630例无症状、Hp感染且胃镜下无溃疡、糜烂、息肉、癌症等病变的患者，对比根除Hp与不治疗的长期转归。结果显示，根除Hp能将后续胃癌风险显著降低43%（HR：0.57），根除Hp时内镜无癌前病变的患者根除治疗后的获益更大，风险降幅高达63%（HR：0.37）。

研究二：日本一项最长随访9.5年的研究纳入了1342例诊断为消化性溃疡的Hp感染者。其结果也证实，所有在根除治疗后（无论根除成功与否）仍发生胃癌的患者，在治疗前均已存在中重度胃黏膜萎缩，根除成功的患者的胃癌风险较根除失败（持续感染）者显著下降。

作者认为，绝大多数感染Hp的儿童正处于“正常黏膜”或“单纯性胃炎”的早期阶段，在此“黄金窗口期”进行干预，能最大程度地阻断癌变通路，实现最佳的胃癌预防效果。

3 补充机制证据

微生物学研究显示，Hp通过多种途径产生致癌效应，包括免疫功能紊乱与细胞凋亡异常、线粒体改变、表观遗传改变（如异常DNA甲基化）及胃微生物群失调。其中，Hp会增加胃黏膜细胞的异常DNA甲基化，而这种甲基化即使在Hp根除后仍可能积累，导致胃癌风险持续存在。因此，Hp感染暴露时间越长，长期负面影响越强，进一步支持“早期治疗”的必要性。

四、儿童Hp感染根除治疗的争议

※ 特殊情况建议

作者提出，仅当Hp感染患儿年龄≤5岁时，可考虑暂缓治疗，原因是该年龄段儿童存在“服药依从性差”和“再感染风险高”两大问题。该年龄段儿童难以按要求完成14天的联合用药方案，可能导致根除失败，并且其生活习惯（如共用餐具、卫生意识弱）易导致根除后再次感染，治疗效益有限。

结语

尽管缺乏针对无症状儿童Hp感染的长期研究，但结合成人研究证据（黏膜正常/萎缩前根除感染显著降低胃癌风险）、Hp的致癌机制及“感染越早暴露危害越大”的特点，作者认为应常规推荐儿童Hp治疗，其核心目标是预防成年后的胃癌，类比“禁止儿童吸烟以预防成年癌症”的逻辑，强调“早期治疗优于晚期治疗”。

原文：

Neugut YD, Albenberg L, Lewis JD, Neugut AI. Treatment of H Pylori in Children to Prevent Gastric Cancer. JAMA Pediatr. Published online November 3, 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.4282