Stroke：D-二聚体水平可提前预测大血管闭塞
2021-02-16 Freeman MedSci原创
D-二聚体水平可提前预测大血管闭塞
血管内治疗（EVT）随机临床试验的荟萃分析和汇总分析一致显示，与最佳医疗治疗相比，大血管闭塞症在卒中后头6小时内的伤残率平均降低2.5倍。根据DAWN（弥散加权成像[DWI]或计算机断层灌注[CTP]评估与临床失配分流清醒和晚期出现的脑卒中进行神经干预）和DEFUSE-3（缺血性脑卒中影像学评估后的血管内治疗）试验结果，6小时以上的EVT实现功能独立的效果更强。由于血管内治疗的可获得性有限，且其疗效具有时间依赖性，因此亟需制定策略，以确定那些患者是EVT的候选者。急性缺血性卒中的大血管闭塞（LVO）诊断对指导治疗决策至关重要，但它高度依赖于先进的神经影像技术，如计算机断层血管造影（CTA），使得院前和社区医院的诊断变得复杂。在这些情况下，转入综合卒中中心主要依据临床评分。
血液生物标志物代表了分子特征的客观测量，已被提出作为帮助急性卒中诊断的工具。
在这样的背景下，循环生物标志物或许可以帮助识别严重的脑卒中（具有较高的藏匿LVO的可能性）。
藉此，西班牙Hospital Universitario Central de Asturias的Anna Ramos-Pachón等人，探究了和卒中量表相关的血液生物标志物是否有助于提高LVO的早期诊断。
他们基于Stroke-Chip队列，它是在加泰罗尼亚6个卒中中心进行的一项前瞻性观察研究。他们在连续患者出现症状的前6小时内采集血液样本。用NIHSS评估卒中严重程度，评估LVO。使用logistic回归模型评估多种血液生物标志物与LVO的独立关联，并评估了NIHSS以及NIHSS和选定的血清生物标志物水平组合的敏感性、特异性和预测值。
结果显示：13008例疑似脑卒中患者被纳入，为期17个月。
131名患者未评估LVO。1177名患者纳入进行分析（平均年龄69.3岁，56%为男性，中位基线NIHSS为6，中位采血时间为2.5小时）。262名患者中检测出LVO。LVO患者年龄较大，基线NIHSS较高，有房颤病史，从卒中发病到入院时间较短。经过logistic回归分析，D-二聚体仍然是LVO的独立预测因子（OR=1.59）。
和单独使用NIHSS的模型相比，纳入了D-二聚体水平和NIHSS评分对检测LVO，表现出更好的特异性和阳性预测价值。
这个研究的重要意义在于，发现了早期D-二聚体水平是LVO的独立预测指标，可能有助于更好地筛查院前患者，并转运至合适的卒中中心接受合适的治疗。
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