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[ISC2017]即使脑叶ICH患者重启抗凝治疗仍有获益

2017-2-28 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论1
Tags: 抗凝治疗  脑叶ICH  ISC2017  



一项荟萃分析显示,患者在原发性脑出血后重启口服抗凝治疗可显着改善结局,如降低死亡率和改善功能结局,不管出血发生在脑叶还是其他区域。研究结果呈现在国际卒中大会(ISC)2017上。

主要研究者Alessandro Biffi(麻省总医院)表示,“我们发现,脑叶和非脑叶ICH后重启口服抗凝治疗与死亡风险下降、功能结局改善及缺血性卒中风险减少相关。这些结果强烈进行观察原发性ICH后重启口服抗凝治疗与患者结局关联的临床试验的重要性。”

高复发率

作者写道,ICH后重启抗凝治疗是ICH后管理的一个治疗难点,尤其是脑叶出血。脑叶出血,包括皮质出血,与脑淀粉样血管造影术密切相关,因此有更高的复发率。非脑叶出血是高血压小血管疾病的更直接的表现。

大多数有关口服抗凝治疗的既往研究在观察重启抗凝治疗后的功能结局时并没有纳入脑叶vs非脑叶ICH的不同因素。

为了观察这一问题,Biffi及其同事对3项研究进行了荟萃分析:一项在德国进行的有关ICH和口服抗凝治疗的多中心研究(n = 542),一项在波士顿进行的有关原发性ICH的纵向研究(n = 268),一项脑出血民族/种族差异的多中心研究(ERICH)(n = 217)。

在这项荟萃分析中,他们识别出641例非脑叶出血和386例脑叶出血,所有患者之前均接受抗凝治疗。在这些患者中,179例(28%)非脑叶和88例(23%)脑叶出血患者重启口服抗凝治疗。

主要分析结果

这项多变量分析显示,恢复口服抗凝治疗与非脑叶出血(风险比 [HR], 0.22; 置信区间[CI], 0.16 - 0.30)和脑叶出血(HR, 0.25; CI, 0.17 - 0.38; both P < .0001)患者的死亡率降低相关。

此外,重启抗凝治疗也与非脑叶出血(HR, 5.12; CI, 3.86 - 6.80; P < .0001)和脑叶出血(HR, 4.89; CI, 3.25 - 7.36; P < .0001)患者的功能结局改善有关,1年后改善仍较显着。

出院时改良Rankin量表(mRS)评分与口服抗凝治疗之间的关联只出现在脑叶ICH患者中(口服抗凝治疗:中位值,3.5 [四分位差, 3 – 5];非口服抗凝治疗:中位值,4.0 [四分位差, 3 – 5];P = .011)。

关键问题

针对这项研究,Mark J. Alberts(哈特福德医院)评论称,这项研究解决了卒中治疗中的关键问题。“这是血管神经病学最棘手的问题之一,因为我们知道房颤患者发生一次或多次卒中的风险更高,尤其是卒中复发。”

随着人口老龄化加剧,房颤患者会越来越多,也会有更多的缺血性和出血性卒中事件发生。然而,观察性研究所面临的挑战是存在巨大的确定偏倚,因为医生想做他们认为对患者最有益的事情。

Alberts指出,新一代的新型口服抗凝剂有助于改善治疗方案。“我认为,新型口服抗凝剂的引入是一个巨大转变,因为我们都一致认为这些药物相比华法林和维生素K拮抗剂确实降低了脑出血风险。”

因此,我们需要来自前瞻性随机对照试验的数据以寻找最佳疗法。由于有很多变量,所以我们需要来自良好设计研究的数据。



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