少女闭经的原因有哪些?怎么治疗?

2019-12-07 聂姬婵 杏林帮官媒

月经是妇女生殖功能成熟的标志,是女性的生理特征之一。正常月经有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴功能协调,以及子宫内膜对性激素有周期性反应,其中任何一个环节发生故障,都可以导致闭经。闭经是妇科一种常见的临床症状,而非单一的独立的疾病。

月经是妇女生殖功能成熟的标志,是女性的生理特征之一。正常月经有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴功能协调,以及子宫内膜对性激素有周期性反应,其中任何一个环节发生故障,都可以导致闭经。闭经是妇科一种常见的临床症状,而非单一的独立的疾病。

如果年满18岁还没有来月经,称之为原发性闭经,多为先天性生殖器官发育异常所致。既往曾有过正常月经,现停经3个月以上的称为继发性闭经。多由于生殖内分泌系统或全身疾病所引起。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的无月经都属于生理现象。

由于正常月经的建立和维持依赖下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节、靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅,因此,根据病变部位,闭经又可以分为:

下丘脑性闭经:多以功能性原因为主,特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素不足而导致低促性腺激素性闭经。这种类型的闭经多因精神应激、体重下降、神经性厌食、药物因素或运动过量而发生,治疗及时可逆转。另外还包括基因缺陷或下丘脑器质性闭经(颅咽管瘤、炎症等)。

垂体性闭经:先天性性腺发育不全;卵巢不敏感综合征;酶缺陷;雄激素不敏感综合征;卵巢早衰;多囊卵巢综合征;卵巢功能性肿瘤等。

子宫性闭经:即子宫内膜无周期性变化。主要有原发的米勒管发育不全综合征及子宫内膜损伤(如宫腔粘连、子宫切除术后、放疗后、子宫动脉栓塞术后等)。

流出道异常:还有某些妇女有月经,但是因为生殖道下段如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处的先天性缺陷或后天性损伤,造成粘连闭锁,月经血不能外流,这种情况属于隐经,或称为假性闭经。

那么如何确诊是否为闭经呢?首先需要排除怀孕,排除怀孕后建议在月经来潮第二到第五天(月经推迟不来或者闭经等可以随时检查)空腹抽血检查性激素水平:LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)、孕酮、雌二醇、催乳素和睾酮。必要时检查AMH或甲状腺功能或者血糖水平。B超检查、CT检查、MRI检查以及宫腔镜检查、子宫输卵管检查等。

少女闭经的原因通常是多方面的,排除器质性的病变,少女月经不调多属于青春期闭经,和情绪、压力和一些生活习惯的改变有关。长期学习压力过大、心情郁闷、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤,可使雌激素分泌减少,可导致月经失调和闭经。

另外,过于瘦弱或肥胖的女孩,也容易出现月经失调。有研究证实,少女脂肪至少占体重的17%方可发生月经初潮,体内脂肪至少达到体重22%才能维持正常的月经周期。过度节食甚至发展到神经性厌食症可导致下丘脑性闭经,对少女的全身健康危害很大。出现闭经和低雌激素表现时,需要补充雌孕激素,帮助他们对自身体重有正确的认识,当逐渐恢复正常体重后,月经才能恢复。而过于肥胖也容易造成多囊卵巢综合征等内分泌疾病,但一般都是出现在育龄女性当中。如果闭经同时伴有代谢失常,出现发胖、体毛增多、脸上痘痘变多,就要考虑是多囊卵巢综合征。

对于少女闭经,要防止过度治疗。一般来说,女孩初潮后1.5~5年下丘脑-垂体-卵巢轴才能发育成熟,所以说,女孩初潮5年内月经不规律多不需要治疗,但如果女孩月经不规律,来一次就月经出血量较多且经期持续时间过长,应到妇科内分泌专科诊断,以防失血性贫血的发生,可表现为头晕、乏力、心慌、气急等现象,严重者还可能危及生命。

同时,少女闭经也要警惕垂体瘤。垂体泌乳素腺瘤是垂体腺瘤分泌过量泌乳素引起的内分泌疾病,临床以高泌乳素为主要表现,多见于20~30岁的女性,男性少见。常伴月经量少而不规则,甚至正常,青少年发病者发育迟缓,还可有多毛和痤疮、骨质疏松、肥胖、水潴留。

垂体泌乳素腺瘤的治疗目标是使泌乳素水平恢复正常,恢复生育功能、使肿瘤体积减小和缓解性功能低下症状。其治疗方式主要包括使用多巴胺激动剂的药物治疗和手术治疗,极少数药物和手术治疗无效者才需要放射性治疗。

青春期闭经大多数是可逆的,一般经过一段时间的治疗和身心调整,都可以痊愈。需要注意的是,出现低雌激素进行雌激素补充治疗时,如果孩子年龄过小、身高发育不到位,长时间使用雌激素治疗可能会使骨骺闭合,影响孩子的身高。



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