【盘点】近期听力损失治疗小结

2020-10-30 AlexYang MedSci原创

【1】JAMA Otolaryngol Head Neck Surg:单侧耳蜗植入治疗重度、深度或中度倾斜至深度双侧感音神经性听力损失:系统性的回顾和共识陈述

【1】JAMA Otolaryngol Head Neck Surg:单侧耳蜗植入治疗重度、深度或中度倾斜至深度双侧感音神经性听力损失:系统性的回顾和共识陈述

最近,有研究人员关于重度、深度或中度倾斜至深度双侧SNHL成人使用单侧人工耳蜗植入进行了共识阐述。

研究人员在电子数据库的检索中总共确定了6492篇文章。去除重复的文章后,有74篇文章符合所有的纳入标准,并用来创建20个基于证据的共识阐述。该20个关于单侧人工耳蜗植入成人SNHL患者的共识声明与以下7个关键领域相关。分别包括:对人工耳蜗植入的认识水平(1份共识声明);从诊断到手术的最佳实践临床路径(3份共识声明);手术的最佳实践指南(2份共识声明);人工耳蜗植入的临床效果(4份共识声明);与植入后结果相关的因素(4份共识声明);听力损失与抑郁、认知和痴呆之间的关联(5份共识声明);以及人工耳蜗植入的成本影响(1份共识声明)。

这些共识阐述代表了制定成人SNHL人工耳蜗植入最佳实践国际指南的第一步。进一步研究发展儿童单侧人工耳蜗植入、双侧人工耳蜗植入、联合电声刺激、单侧人工耳蜗植入治疗单侧耳聋以及儿童和成人不对称听力损失的共识阐述可能有利于优化这些患者的听力和生活质量。

【2】PLoS One:用于年龄相关听力损失的超低价助听器:LoCHAid

助听器是听力损失患者进行非医疗康复的主要工具。虽然电子元件的成本已大幅下降,但助听器的成本却稳步上升,以至于大多数年龄相关性听力损失(ARHL)患者,特别是那些居住在中低收入国家的患者无法承受购买。

最近,有研究人员介绍一种超低成本、可付得起的和可获得的助听器设备("LoCHAid"),专门用于老年患者的ARHL。当批量购买10000台时,LoCHAid组件的成本为98美分(<1美元),还可以通过3D打印外壳为每个用户进行个性化定制。它被设计成一种非处方(OTC)自助式解决方案,适用于患有ARHL的老年人。电声测量结果表明,该设备符合世卫组织优选产品简介和消费者技术协会为助听器设定的大部分指标。助听器的频率响应在4-8 kHz范围内有可选择的增益,在200-1000 Hz之间有轻度至中度增益,总失真极小(1%)。模拟增益测量显示,LoCHAid很好地适应60-79岁之间的男性和女性的大多数ARHL情况。总的来说,测量结果表明该设备能够为ARHL患者个体提供潜在的益处。

最后,研究人员指出,他们提出的设计有可能解决中低收入国家的听障老人所面临的买不起和不能获得听力技术的挑战。

【3】JAMA Otolaryngol Head Neck Surg:65岁及以上成人助听器使用者人工耳蜗植入后的听力和生活质量:一项非随机临床试验的二次分析

听力损失,尤其是中度至重度听力损失,有可能对个人的身体、社会、情感和认知产生负面影响。此外,双耳听力失效会增加在噪音中理解语言的困难,并导致更大程度的社会孤立和孤独,以及生活质量的降低。

在近期发表在JAMA Otolaryngol Head Neck Surg期刊的一项研究中,来自美国华盛顿大学的科学家探讨了65岁以上成人人工耳蜗植入术与优化双侧助听器条件下的听力及整体效果。

这项前瞻性、单对象、重复测量的非随机临床试验的特别二次分析覆盖了全美13个人工耳蜗植入中心。分析中纳入了65岁及以上的参与者,他们患有舌后双侧中度至重度感音神经性听力损失,接受植入的耳朵在安静时的辅音-元音核-辅音(CNC)词得分在40%或以下,对侧耳朵在50%或以下。他们在使用优化双侧助听器1个月后进行基线QoL测试。参与者从2017年2月20日至2018年5月3日入组,2018年12月21日完成随访。数据分析时间为2019年3月25日至2020年3月31日。

本研究的主要结果是评估新人工耳蜗激活前和6个月后的语言感知。次要结果是植入前和植入后6个月日常听力条件下的生活质量指标。

共有70名(51名男性[73%])中位年龄74岁(范围65-91)的参与者纳入分析。试验中无重大不良事件发生。研究人员采用边际均值和95% CIs的混合模型分析比较了种植前基线和种植后6个月的性能。在双侧组和单侧组(仅植入耳蜗)中,数控词的平均差异分别为37.2% (95% CI, 32.0%-42.4%)和44.1% (95% CI, 39.0%-49.2%),均有重要的临床改善。噪声在临床上也有重要改善,双侧条件下的平均差值为21.6% (95% CI, 15.7%-27.5%),单侧条件下的平均差值为24.5% (95% CI, 18.3%-30.7%)。HUIM3得分提高了0.186 (95% CI, 0.136-0.234);言语、空间和听力质量量表总分提高2.58 (95% CI, 2.18-2.99);问卷报告显示,94%的参与者对日常听力条件下的整体听力感到满意。

对参加人工耳蜗植入的受试者内临床试验的65岁或以上患者进行的亚组分析表明,在风险可接受的情况下,人工耳蜗植入具有有临床意义的听觉测量和QoL获益。这些研究结果表明,在老年人中进行人工耳蜗植入可能会促进老年人的健康。

【4】Clin Interv Aging:耳蜗植入对中年和老年的益处分析

当前,耳蜗植入是成年人在传统听力设备失效时可选择的治疗方法。除了改善语言感知外,还能改善生活质量和认知能力。最近,有研究人员关注了年龄的相关影响。

研究包括了30名50至64岁的中年人(MA)和41名65岁及以上的老年人,他们均具有双侧严重听力损失。研究结果发现,12个月后,两个年龄组在安静单音节语音感知、健康相关生活质量和抑郁症状三个方面都有显著改善。在术前和术后的语言感知和HR-QoL方面,中年(MA)组和老年(OA)组没有差异。相反,不同年龄组之间的认知表现不同:术前OA组在大多数神经认知子域,如工作记忆(p=0.04)、抑制(p=0.004)、处理速度(p=0.003)和思维灵活性(p=0.01)方面表现较差,术后MA组仅在抑制方面优于OA组(p=0.01)。年龄仅对MA的认知表现有轻微影响,而OA组中年龄本身对工作记忆(p=0.04)、抑制(p=0.02)、记忆(p=0.04)和思维灵活性(p=0.01)有巨大影响。另外,教育水平也影响处理速度、思维灵活性(p=0.01)和工作记忆(p=0.01),且在OA组中更为明显。在两个年龄组中,听力状况对注意力有很大影响(p=0.01)。在MA中,抑郁症状对认知功能和HR-QoL的影响比OA更大。术前抑郁评分较高者的生活质量(p=0.0002)和工作记忆(p=0.001)的改善较大。

最后,研究人员指出,听力障碍者的言语感知和HR-QoL的改善与年龄无关。OA和MA术前认知表现的差异在CI后12个月明显减弱。并发症的影响在不同年龄组之间也不同。

【5】JAMA Otolaryngol Head Neck Surg:成人助听器人工耳蜗植入后的语言理解评估:一项非随机对照试验

20世纪80年代,人工耳蜗被批准用于成人,但由于人们缺乏对人工耳蜗植入候选标准和预期结果的认识,其使用率仍然很低。对于有轻度认知障碍(MCI)的成人助听器(HA)使用者,人工耳蜗植入的安全性和有效性方面的研究仍然十分局限。

在近日发表在JAMA Otolaryngol Head Neck Surg期刊的一项研究中,来自美国华盛顿大学的科学家们调查了单耳人工耳蜗在一组有MCI或没有MCI的优化HA成人使用者中的安全性和有效性。

在这项非随机对照试验中,研究人员在美国13个机构进行了多中心、前瞻性、重复性的调查。符合条件的参与者为100名成人,他们伴有语言后发病的双侧中度至深度或更严重的感音神经性听力损失(持续时间≤20年)。英语流利者接受优化的双侧HA试验至少30天。那些被植入耳朵的CNC单词得分在安静状态下正确率为40%或更低,对侧耳朵的正确率为50%或更低的个体被提供人工耳蜗植入。

该试验的主要结果指标是使用人工耳蜗和对耳HA在安静状态下的言语理解能力(CNC单词得分)。次要结果指标包括以下内容:不良事件、噪音中的言语理解能力(AzBio信噪比+10分贝[+10 SNR])健康效用指数Mark 3(HUI3)、SSQ49问卷以及蒙特利尔认知评估(MoCA)。

纳入试验的96名患者人工耳蜗植入时的中位年龄为71岁(范围为23-91岁),其中62名患者(65%)为男性。共发生了3例需要重新手术的严重不良事件,最后全部解决,无后遗症。激活后6个月,CNC单词评分和AzBio +10 SNR的绝对边际平均变化分别为40.5%(95% CI,35.9%-45.0%)和24.1%(95% CI,18.9%-29.4%)。91%(96人中的87人)的参与者在植入耳的CNC单词得分上有重要的改善(>15%)。81名研究参与者中的48名(59%)在基线时出现轻度认知障碍(MoCA总分≤25)。有基线MCI和无基线MCI的个体之间的言语感知边际平均改善程度相似,CNC单词得分分别为40.9%(95% CI,35.2%-46.6%)和39.6%(95% CI,31.8%-47.4%),AzBio +10 SNR分别为27.5%(95% CI,21.0%-33.9%)和17.8%(95% CI,9.0%-26.6%)。6个月时,HUI3和SSQ49有明显的统计学意义和临床意义的改善。

这项非随机对照试验的结果表明,人工耳蜗在恢复安静和噪音环境下的言语理解能力方面是安全有效的,无论有MCI还是没有MCI的个体,其生活质量都等得到改善。

【6】Otol Neurotol:羟苯磺酸钙对庆大霉素诱导的耳蜗神经毒性有治疗作用吗?

氨基糖苷类的耳毒性作用是众所周知的。庆大霉素有很大的听力损失风险。尽管庆大霉素有耳毒性作用,但它被广泛用于防治威胁生命的感染。羟苯磺酸钙由于具有血管保护和抗氧化作用,是一种能够用于治疗许多疾病的药理活性物质。最近,有研究人员研究了羟苯磺酸钙对庆大霉素诱导的动物模型耳蜗神经毒性的治疗作用。

研究人员将32只Sprague Dawley大鼠分为四组。庆大霉素、庆大霉素+羟苯磺酸钙、羟苯磺酸钙和对照组。术前和术后的听觉阈值采用听觉脑干反应阈值、点击和16-kHz音波刺激进行测定。研究发现,庆大霉素+羟苯磺酸钙组的点击诱发听力平均比庆大霉素组好27dB(P<0.01);16kHz音波刺激在不同组之间差异不显著(P>0.01)。组织学检查表明对照组和羟苯磺酸钙组的超微结构外观正常,而庆大霉素组表现出最严重的组织学改变,包括髓鞘破坏、总轴突退化和水肿。与庆大霉素组相比,庆大霉素+羟苯磺酸钙组的组织学损害证据明显减少。

最后,研究人员指出,庆大霉素治疗的基础上加用口服羟苯磺酸钙能够对点击诱发的听觉阈值产生有益的影响,组织学研究结果证明了上述结果。

 

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