预测卒中患者早期死亡的全新分数
2019-01-15 荷塘月影 医学论坛网
以往的卒中评分，一般都是预测卒中患者的远期死亡率。近期，研究人员开发了一种新的临床评分，以识别缺血性卒中后早期死亡风险高的患者。 评分设计者之一、奥地利格拉茨医科大学的Thomas Gattringer博士说：“以往没有预测卒中之后早期死亡率的评估工具，我们此次研发的评分工具专注于预测缺血性卒中患者发病最初几天内的结局。”
评分设计者之一、奥地利格拉茨医科大学的Thomas Gattringer博士说：“以往没有预测卒中之后早期死亡率的评估工具，我们此次研发的评分工具专注于预测缺血性卒中患者发病最初几天内的结局。”
这个评分工具的目的，是帮助医生对卒中患者进行分类，现在卒中患者越来越多，病床也有限。“如果我们能知道哪些患者的早期死亡风险高，我们就会对其进行更密集的监测，这也有助于与患者家属沟通。”Gattringer说。
“这一分数的优势在于，它的大部分变量可以通过临床查体、神经系统检查以及病史采集获得，并且很容易计算，别的临床评分动辄高达240分，需要用计算器来算，但我们的只有12分，可以在床边几秒钟算出。”
Gattringer及其同事的评分工具发表在12月14日《卒中》（Stroke）杂志网络版。
他们使用来自奥地利全国卒中注册的77,653例缺血性卒中患者的数据，这些患者在2006至2017年期间接受治疗。
他们分析了这些患者的一系列变量，并比较了卒中发生后头7天死亡的患者以及幸存者的特征，然后进行多变量分析以确定哪些因素与早期卒中死亡风险密切相关。
卒中病房的死亡率为2％，中位死亡时间为3天。
研究人员发现与早期死亡率相关的关键变量包括：年龄、卒中严重程度【根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）测量】、卒中前功能障碍（改良Rankin量表> 0）、心脏病史、糖尿病、后循环卒中综合征和非腔隙性卒中病因。
根据这些因素与早期死亡率的相关程度进行打分（表1）。
表1. 早期缺血性卒中死亡率的危险因素预测评分（PREMISE）
结果显示，评分≥10的患者在卒中病房的最初几天内死亡风险为35％。
得分曲线下面积为0.879。 Gattringer解释说：“这意味着得分可以解释近88％的早期中风死亡，这是一个非常高的比例。一般来说，超过0.75的都是好的。考虑到我们注册研究只有2％的患者死亡，非常具有区分度。”
他们还使用两种不同的方法验证了分数。第一种方法称为自举，是从原始数据生成人工样本并多次重新分析的验证。第二种方法具有时间设计，其中得分在稍后的时间段应用于来自相同注册研究的患者。验证样品的曲线下面积为0.884。
Gattringer指出，最重要、权重最高的变量是NIHSS卒中评分。“这个变量最严重等级评分是5，几乎接近总分的一半。”
但他警告说，在血栓切除术时代，这一点今后可能发生变化，因为NIHSS评分是研究人员在患者入院时计算的，这个分数在血栓切除术后可能会迅速下降。
他建议：“接受血栓切除术的患者比例相对较低，并且今后可能会对血栓切除术后患者的NIHSS评分进行改进。”
新临床评分的另一个优势在于它基于真实的临床实践。“我们将特定时间段内每一位入住奥地利卒中病房网络的患者都纳入进来。”
然而，目前该评分仅适用于卒中病房治疗的患者。Gattringer表示：“我们尚未测试其他环境中接受治疗的患者的评分，但我们的评分适用于一般缺血性卒中患者，可以转化应用到其他环境。”
研究团队的下一个目标是前瞻性地测试奥地利卒中病房网络的分数。“这将提供更多关于临床实用性以及它如何影响治疗决策的信息。”Gattringer说。
该项目的研究经费由奥地利神经病学会提供。
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#早期死亡#
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#卒中患者#
27
卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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