活久见！舌头上竟然也能长出脂肪瘤！
2019-03-28 墨香 医博士
患者71岁男性，急诊入院，左舌部肿胀，较右侧大5倍。患者称说话时偶尔会含糊不清，并且进食时会咬到舌头。既往3年，舌部体积逐渐增大。患者既往有高血压，服用氨氯地平控制，无过敏史。
病例介绍
患者71岁男性，急诊入院，左舌部肿胀，较右侧大5倍。患者称说话时偶尔会含糊不清，并且进食时会咬到舌头。既往3年，舌部体积逐渐增大。患者既往有高血压，服用氨氯地平控制，无过敏史。
体格检查发现一个大的、质硬、非搏动性粘膜下肿块（图1）。患者牙齿完整、未见松动，未见体重下降、吞咽困难或颈部淋巴结肿大。
图1：舌部图片
CT扫描见图2a和b，结果显示舌部肿块大约57mm×40mm×26mm，肿块向后延伸到基底，有左颏舌肌和舌动脉行走，局限于舌下间隙，并没有延伸到舌骨或有骨受累。
图2：头颈部CT表现为卵圆形肿块，边缘明显。
鉴别诊断：包括颗粒细胞瘤、神经纤维瘤、创伤性纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤、横纹肌瘤和涎腺病变（粘液囊肿和混合瘤）。局部麻醉剂下进行穿刺活检以进行病理组织学分析。显微镜下粘膜有角化不全、纤维化、轻度基底细胞增生，未见明显的发育异常或炎症。白色软组织检查结果与脂肪瘤的诊断一致。未见有丝分裂活性或异型增生。
根据以上检查结果诊断为脂肪瘤。组织学上经典的脂肪瘤是最常见的，但变异体包括梭形细胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤、纤维脂肪瘤、软骨脂肪瘤、肌内浸润性脂肪瘤、涎腺脂肪瘤、粘液样脂肪瘤和非典型脂肪瘤。
因为病变良性，开始建议保守治疗。6个月后，种脂肪瘤的增大，并显著影响语音和吞咽。决定在全身麻醉（GA）和气管插管下切除肿瘤。在舌背和正常粘膜上使用椭圆形切口，使用钝性和锐利的解剖（图3）来整体切除脂肪瘤（图4）。术中使用静脉注射氨甲环酸和皮质类固醇，止血采用透热法和缝合缝合术（图5）。术后隔日出院。
图3：术中照片
图4：切除脂肪
图5：术后图片
讨论
以往的研究报道的脂肪瘤多见于软组织间叶，在口腔颌面部非常少，大约1~4%发生于口腔，占口腔良性肿瘤的0.1～5%。口腔脂肪瘤表现出缓慢无症状的增长，常见50至62岁年龄人群，发生率依次为腮腺区、颊粘膜、唇、舌、颌下区、腭、口底、前庭。大多数脂肪瘤体积小于50mm，口腔脂肪瘤直径小于20mm。
对患者首先应考虑局部病变，因为接近舌神经、动脉和、后面的舌咽神经。因此首先解除占位性病变。
使用氨甲环酸和糖皮质激素有助于减少术后出血和肿胀，其是抗纤溶和抗炎药。由于舌下和下颌间隙出血，舌头肿胀导致术后舌和口底升高，随后的气道阻塞可能是致命的并发症，需要外科手术建立气道，如临时气管造口术。术后应考虑夜间停留和监测。总的来说，该患者术后吞咽和呼吸功能均有所改善。
病例提示
虽然舌脂肪瘤少见，但也应考虑到这种可能性。
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