J Urol：为什么预防复发性尿路感染不会导致更少的肾脏瘢痕？

RIVUR（膀胱输尿管反流患儿随机干预）试验报告称，抗生素预防减少了复发性尿路感染，但抗生素预防与新的肾脏瘢痕减少无关。然而，最初的报道并没有详细评估复发性尿路感染、新的肾脏瘢痕和抗生素预防之间的关系。因此，我们调查了这些问题之间的关系。

我们纳入了入组后6个月内进行二巯基琥珀酸扫描的受试者，以及RIVUR试验中至少1次随访的二巯基琥珀酸扫描。主要结局是复发性尿路感染相关的新的肾脏瘢痕，定义为复发性尿路感染和二巯基琥珀酸扫描上的新变化。由于事件数量较少，采用倾向性评分来调整混杂因素。多变量logistic回归拟合来研究协变量和结果之间的关联。

结果，共有489名患者（91%为女性，平均年龄20.3个月）被纳入研究。新的肾脏瘢痕在复发性尿路感染患者中更常见（OR 4.1，95% CI 2.0-8.5，p <0.01），校正年龄、性别、指数性尿路感染、复制、膀胱功能障碍和抗生素预防后，新的肾脏瘢痕在复发性尿路感染患者中更常见。复发性尿路感染相关的新的肾脏瘢痕发生在244名患者中的5名（2％）抗生素预防剂患者和245名安慰剂患者中的13名（5％）。与抗生素预防性治疗相比，安慰剂与复发性尿路感染相关的新肾瘢痕风险较高（OR 3.1，95% CI 1.0-8.8，p=0.04），校正年龄、性别、种族、指数尿路感染、膀胱功能障碍、膀胱功能障碍、复制、水化肾、膀胱输尿管反流等级和基线肾瘢痕后，安慰剂与复发性尿路感染相关的新肾瘢痕风险较高。抗生素预防剂和安慰剂之间在最后的二巯基尿酸扫描时的疤痕严重程度（P=0.88）或与基线的变化（P=0.53）无差异。

综上所述，该研究结果表明，复发性尿路感染与RIVUR试验中新的肾脏瘢痕相关。当限于复发性尿路感染与新的肾脏瘢痕相关时，抗生素预防与该结果的风险降低有关。目前还不清楚为什么在没有复发性尿路感染的受试者中，新的肾脏瘢痕形成的原因。由于固有的局限性，应仔细解读这些结果。

原始出处：

Hsin-Hsiao Wang, Michael Kurtz, et al., Why Does Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection Not Result in Less Renal Scarring? A Deeper Dive Into the RIVUR Trial. J Urol. 2019 Aug;202(2):400-405. doi: 10.1097/JU.0000000000000292. Epub 2019 Jul 8.