男性，右膝部肿胀一月余，请诊断！

【所属科室】

骨科

【基本资料】

患者，男，11岁

【主诉】

右膝部肿胀一月余

【体格检查】

右膝部肿胀明显，局部皮温高，浅表静脉扩张、迂曲，压痛（-）。股骨下端增粗，浮髌试验（+），右膝关节活动受限。

【实验室检查】

C-反应蛋白：30.8mg/l

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：右股骨下段骨质密度不均匀增高，内见斑片状低密度影，可见骨膜增厚，周围见软组织肿块影。MR示骨髓腔内不规则短T1长T2信号改变，周围软组织肿块呈长T1长T2异常信号，明显强化；关节腔内积液信号，关节间隙增宽。骨肉瘤可能。

【结果】

病理诊断：神经性关节病

【病例小结】

神经性关节病又称Charcot关节(夏科氏关节)是中枢或周围神经损害、感觉障碍，导致关节慢性无痛性毁损的一种畸形性骨关节病。好发于40～60岁，女性多见，男女之比约3～4：1。变可累及任何关节，但以四肢负重大关节常见，最易受累的是膝关节。可特点是无痛或疼痛轻微，与影像表现的严重程度不一。X线诊断1.关节积液：持续关节积液使关节间隙增宽、关节肿胀；关积液量过大，则可致肌腱、韧带松驰，可发生脱位。2.关节破坏：软骨破坏使关节间隙变窄，端骨质密度增高，可发生病理性骨折、关节脱位以及畸形。3.骨质破坏：常见于骨端，骨端骨质明显吸收，甚至消失，关节凹变浅、变平。4.骨质增生硬化：不规则新骨增生，骨端呈象牙样密度增高，较大骨赘形成。