PLoS One：康复时间对髋关节或膝关节置换术患者住院时间和费用的影响

随着医学的进步，人口的预期寿命不断延长。研究表明，从2000年到2050年，65岁以上的人口将增加135%。到2050年，65岁以上的美国人将超过6900万，85岁以上的美国人将达到1900万。随着人口继续老龄化，社会上的一个主要问题将是与治疗慢性肌肉骨骼疾病相关的费用。一项基于全国代表性调查的分析发现，25%的物理治疗事件是医疗保险的受益者。世界卫生组织已经确定了四种慢性肌肉骨骼疾病，随着人口老龄化，这些疾病将继续变得更加普遍。其中两种疾病包括骨关节炎(OA)和类风湿性关节炎(RA)，这两种疾病都影响着全球数百万人。

仅在美国就有大约2700万成年人受到OA的影响。它的特点是进行性关节软骨破坏，通常会导致疼痛和功能丧失。每个患者每年平均花费2,600美元，每个人的直接和间接年总费用平均为5,700美元。此外，超过80%的骨性关节炎患者存在一定程度的活动受限，其中40%的人认为他们的生活质量一般或差。类风湿关节炎是一种系统性自身免疫性疾病，在美国大约有150万成年人受到影响。它的特点是肌肉骨骼系统中多个关节的软骨和滑膜被破坏，这通常会导致疼痛和功能丧失。在美国，RA的平均成本为每个患者每年2,085美元，而直接和间接成本合计平均为每个患者每年3,200美元。此外，患有类风湿关节炎的人报告自己的健康状况一般或较差的可能性高出40%，需要日常个人护理帮助的可能性高出30%。

当RA和OA的保守治疗失败，个人的整体生活质量继续下降时，全髋关节和膝关节置换术是减轻关节破坏、减轻疼痛和提高生活质量的首选外科治疗。据预测，到2030年，美国每年将有大约350万例初次全膝关节置换术(TKA)和近60万例初次全髋关节置换术(THA)。2009年美国全髋关节置换术和全膝关节置换术的医院支出估计分别为137亿美元和285亿美元。除非保守治疗的改善发生显著变化，否则有理由认为，随着人口老龄化和更多的人选择接受这些手术，这些费用的趋势将继续上升。

因此，本文的目的是对文献进行系统回顾，分析早期物理治疗对全膝关节置换术、全膝关节置换术或单室膝关节置换术(UKA)后的LOS和费用的影响。该综述将提供有关髋关节或膝关节置换术后急性处理策略的现有文献的总结，并随后确定文献中可能导致这一研究领域未来研究的潜在空白。

 2016年7月检索了PubMed、CINAHL、Pedro、Embase、Amed和Cochrane图书馆的电子数据库。通过参考文献列表扫描确定了另外5个试验。符合条件的研究发表在英文同行评议期刊上；包括接受过全髋关节置换术、全膝关节置换术或单室膝关节置换术的参与者，报告了至少两组明确定义的康复开始时间；并报告了至少一项LOS或费用衡量标准。纳入标准由2名独立作者应用，不同意见由第三名作者确定。搜索确定了1,029篇潜在文章，其中17项研究26,614名参与者符合纳入标准。

数据由两位作者独立提取，分歧由第三位作者确定。每项研究的方法学质量由2名作者使用唐斯和布莱克检查表进行独立评估。合并分析使用随机效应模型和逆方差方法来计算标准化平均差(SMD)和LOS的95%可信区间.

与标准治疗相比，早期开始物理治疗的4个随机临床试验(SMD=-1.90；95%CI-2.76至-1.05；I2=93%)以及准实验性和5个前瞻性研究(SMD=-1.47；95%CI-1.85至-1.10；I2=88%)的住院时间减少。

表1 数据库搜索策略

rct元分析的住院时间。缩写:df，自由度;IV，逆方差;RCT，随机临床试验;性病,标准化。

前瞻性和准实验研究的住院时间元分析。缩写:df，自由度;IV，逆方差;性病,标准化

全髋关节置换术、全膝关节置换术或单室膝关节置换术后早期开始康复与较短的LOS、较低的总成本相关，并且没有证据表明不良反应的数量增加。还需要采用标准化方法进行更多高质量的研究，以进一步检验关节置换手术患者及早开始物理治疗的影响。

文献来源：

Masaracchio M,  Hanney WJ,  Liu X,Timing of rehabilitation on length of stay and cost in patients with hip or knee joint arthroplasty: A systematic review with meta-analysis.PLoS One 2017;12(6)