ESC 2014：郭艺芳：RDN治疗顽固性高血压何去何从？

肾脏去交感神经治疗(RDN)顽固性高血压技术何去何从?本届ESC年会期间公布了SYMPLICITY HTN-3研究的1年随访结果，仍未发现该技术可使血压降低。目前应如何对待此技术?来自河北省人民医院郭艺芳教授近日在其微博上做了简要的分析，以下为详细内容。近年来，肾脏去交感神经术(RDN)治疗顽固性高血压一直备受关注。

早期研究显示，RDN可以有效降低顽固性高血压患者的血压水平，因而被视为一种很有前景的治疗技术。然而，2014年ACC年会期间公布的设计严谨的SYMPLICITY HTN-3研究结果却令人颇感意外。该研究发现，应用射频消融肾脏交感神经后6个月内患者血压无显著降低。有学者认为，6个月的随访期不能充分反映其血压控制效果，需要进行更长时间的随访。

在2014年ESC年会期间，研究者公布了SYMPLICITY HTN-3研究1年随访期结果，仍未显示RDN组患者血压有明显降低。该结果一经公布，很多学者主张彻底放弃对RDN的探索，甚至有企业也宣布停止对RDN设备的进一步研发。RDN技术面临着最为困难的一个时期。在此背景下，我们应该更为理性的认识RDN的临床作用与应用前景，现有证据尚不足以肯定或否定该技术。

首先，大量基础研究已经证实，肾脏交感神经系统在血压的调节过程中起着关键作用，从理论上讲，消融肾脏交感神经应该有助于降低血压水平。然而，导致并维持血压升高的病理生理过程涉及多种因素，如心脏功能、血管张力、血容量、交感神经与肾素血管紧张素系统等血管活性物质的活性水平等，且不同高血压患者的病理生理机制也不尽相同。肾脏交感神经活性只是其诸多机制之一。由此而论，RDN可能只会使部分患者血压下降，不会对所有患者均有效。SYMPLICITY HTN-3试验在纳入受试者时并未限制此方面因素(现有技术难以筛选并判定高血压患者血压升高的主要机制)，这或许是该研究得出阴性结果的原因之一。

其次，现有技术手段难以评估在RDN术后是否全部阻断了肾脏交感神经。有理由推测，部分或大多数高血压患者虽然接受了交感神经消融，但并未全部阻断肾动脉交感神经。事实上，全部阻断肾动脉交感神经(特别是其分支)绝非易事。倘若RDN术后仍有部分交感神经分支未被阻断，其降压效果则难以发挥。

虽然SYMPLICITY HTN-3试验未能证实RDN有助于降低顽固性高血压患者的血压水平，但却证明了该技术的安全性。因此，目前不应放弃对此技术的探索，应鼓励少数技术设备完备的大型中心性医院继续进行更为深入的研究。