专访首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授：关于房颤导管消融零并发症的思考与实践 | GWICC 2025

随着导管消融技术的快速发展，房颤治疗已从单纯控制心率转向根治性治疗。然而，实现"零并发症"仍是临床医生面临的重大挑战。在第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025（GW-ICC/AHS.25）上，首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授接受梅斯医学采访就房颤导管消融技术的"零并发症"目标进行了深入阐述，为我国心律失常治疗领域指明了安全与精准的发展方向。

梅斯医学：近年来，房颤导管消融技术日趋成熟，但实现“零并发症”仍是临床重大挑战。在实际操作中，哪些关键环节的优化对显著降低并发症发生率起到了决定性作用？

马长生教授：近年来，房颤导管消融技术发展迅速，其安全性与有效性显著提升，主要得益于两大关键因素：规范化临床管理与前沿技术革新。

首先，临床操作的标准化至关重要。如同所有介入性操作一样，严格执行规范化的流程是保障手术安全的基础。以心脏穿孔这一曾较常见的并发症为例，其历史发生率约为1%（即10‰）。随着操作规范的完善和术者经验的积累，目前该并发症的发生率已显著下降至2‰–3‰。我们的目标是进一步将其控制在1‰甚至0.1‰（万分之一）以内。这不仅依赖于技术进步，更要求对术者开展系统化、精细化的培训，确保每一步操作都精准、规范。

其次，技术本身的突破同样关键。近年来，脉冲电场消融（Pulsed Field Ablation, PFA）的临床应用标志着房颤消融迈入新纪元。与传统的热消融（如射频消融）相比，PFA具有独特优势：它通过非热机制选择性作用于心肌细胞，几乎不会损伤邻近组织，从而有效避免了食管瘘和肺静脉狭窄等严重并发症。此外，传统射频消融中因气泡形成引发的心脏穿孔风险，在PFA中也基本得以规避。这些特性使PFA不仅更安全，也为房颤治疗带来了更高的成功率和更广的适用人群。因此，唯有将规范化的临床实践与持续的技术创新紧密结合，才能不断推动房颤导管消融向更安全、更高效的方向发展。

梅斯医学：实现“零并发症”不仅依赖技术本身，更与团队协作和标准化流程密切相关。能否分享一下您所在团队在建立标准化手术流程和多学科协作机制方面的经验？

马长生教授：我们当前提出的目标是“零并发症”，这里的“零”并非绝对意义上的零风险，而是指在现有医疗技术条件下，将并发症发生率最大限度地压降至趋近于零的水平。我们的阶段性目标是实现“万例房颤导管消融手术中零开胸抢救”。要达成这一目标，关键在于将心脏压塞的发生率控制在0.5‰以下（理想状态）。回顾过去，房颤导管消融中心脏压塞的发生率曾高达8‰–10‰；而近3–5年间，通过流程优化与技术进步，该指标已显著下降至2‰–3‰。下一步，我们的目标是进一步将其压缩至0.5‰–1‰区间。

实现这一目标，离不开对操作全流程的精细化管理。首先，应将腔内影像（如ICE或TEE）引导下的房间隔穿刺作为标准操作规范，以精准识别解剖结构，避免误穿至非目标区域。其次，强化术者培训尤为关键——尤其是在成功穿间隔进入左心房后的导管操控阶段。尽管当前广泛应用的脉冲电场消融（PFA）技术因其非热机制显著降低了因气泡形成导致的心脏穿孔风险，但现阶段大多数心脏穿孔事件仍源于导管的机械性操作。这就要求术者不仅需具备扎实的心脏解剖知识，还需在操作中保持高度谨慎与耐心。因此，持续提升术者的技术素养与操作规范性，是保障患者安全、迈向“零并发症”愿景的核心所在。

梅斯医学：您认为未来在技术革新、器械研发和临床策略层面，将有哪些关键发展方向或突破性趋势，以实现更接近“零并发症”的水平？

马长生教授：目前，脉冲电场消融（PFA）已成为临床应用最广泛的房颤导管消融技术，相关导管研发呈现“百花齐放”的态势，多种类型已投入临床使用，并展现出良好的初步疗效。尽管现有PFA导管在临床实践中表现优异，但其性能仍有优化空间。要真正迈入高效、安全、精准的PFA新时代，仍需通过更大规模、多中心的临床实践，进一步验证并迭代导管设计与消融策略。这离不开临床医生与工程师的深度协作——唯有在真实世界应用中不断反馈与改进，才有望催生更具突破性的下一代技术。

与此同时，辅助技术与综合管理策略的协同进步同样关键。例如，腔内影像技术（如ICE、OCT等）的进一步普及，有助于提升消融靶点识别的精准度；围术期抗凝方案及房颤整体管理路径的优化，则可显著降低并发症风险。未来，人工智能、远程监测与互联网医疗等数字化手段，将在房颤患者的长期管理中发挥更大作用。

考虑到房颤患者多为老年人，常合并高血压、冠心病、心力衰竭或卒中后遗症等复杂共病，亟需整合现代技术资源，构建个体化、智能化、全周期的管理体系，从而向“零并发症”这一理想目标稳步迈进。