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新研究：多发性硬化患者大脑里的"定时炸弹"，慢性病灶悄悄膨胀的致命威胁

2025-04-23 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省

多发性硬化症脱髓鞘
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专家建议所有RRMS患者每年至少进行一次3D定量核磁检查，建立个人病灶变化档案。

你以为多发性硬化只是急性发作那么简单？最新研究揭示了一个更可怕的真相——在某些慢性病灶边缘，一场"阴燃性炎症"正在悄然进行！多发性硬化患者最可怕的敌人，可能不是那些突然发作的急性炎症，而是大脑里那些看似"安静"的慢性病灶——它们就像一颗颗定时炸弹，正在以每年7.75%的速度悄然膨胀！一项历时5年的重磅研究发现，这些慢性病灶的扩张速度与脑萎缩程度、残疾进展直接相关，甚至可能成为预测疾病恶化的"水晶球"。

这项针对72名复发缓解型多发性硬化（RRMS）患者的前瞻性研究，采用了最先进的3D FLAIR和弥散加权核磁共振技术，配合人工智能分割软件，首次精确捕捉到慢性病灶的年变化量。令人震惊的是，慢性病灶每年平均增长315mm³——相当于一粒黄豆的大小。更可怕的是，这些"膨胀组"患者的大脑中央区萎缩速度明显加快，残疾评分（EDSS）也随之恶化，而病灶稳定的患者则基本保持临床稳定。

为什么这些"安静"的病灶如此危险？神经科学家给出了触目惊心的解释：慢性病灶的扩张代表着持续的髓鞘破坏和轴突损伤过程，就像电缆外皮被一点一点啃食，最终导致整条线路报废。研究负责人打了个形象的比方："急性发作像是森林大火，看得见也扑得灭；而慢性病灶扩张则像白蚁蛀蚀，发现时往往为时已晚。"特别是大脑中央区的病灶扩张，会像多米诺骨牌一样，引发连锁性的神经网络崩溃。

这项发现为临床治疗带来了革命性启示。传统治疗主要关注抑制新病灶形成，却忽视了这些"沉默杀手"。现在，通过定量监测慢性病灶体积变化，医生能提前1-2年预判残疾进展风险。更令人振奋的是，研究计算出只需24-69人的小型临床试验就能验证针对慢性病灶的治疗效果——这比传统临床试验需要的数百人规模缩小了近10倍！北京天坛医院正在筹备的相关试验，有望在明年给出首个"抗病灶扩张"治疗方案。

对于患者而言，这项研究意味着疾病管理将进入"毫米级"精准时代。专家建议所有RRMS患者每年至少进行一次3D定量核磁检查，建立个人病灶变化档案。目前，国内领先的医学中心已开发出智能手机App，患者可以像查看股票走势一样，随时追踪自己大脑病灶的体积变化曲线。正如研究者所说："我们不仅要关注病灶的数量，更要盯紧它们的大小变化——这可能是阻止残疾进展的最后防线。"

原始出处：

Klistorner S,  et al. Evolution of Chronic Lesion Tissue in Relapsing-Remitting Patients with Multiple Sclerosis: An Association With Disease Progression. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2025 May;12(3):e200377. doi:10.1212/NXI.0000000000200377. Epub 2025 Feb 28.

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    2025-04-23 梅斯管理员

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