PRS：提高治疗效率和患者生活质量，针对烧伤后神经疼痛成因来镇痛！
2021-03-15 MedSci原创 MedSci原创
该研究提出了由直接神经损伤、神经压迫、电损伤和继发于全身损伤的神经功能障碍组成的分类方法，可指导患者的治疗和研究方法，以改善烧伤相关神经疼痛的疼痛结局。
烧伤患者会有与损伤本身相关的急性疼痛、与清创术和植入术相关的急性疼痛，可能还有愈合阶段的疼痛。烧伤医生精通适当采取药物治疗缓解急性疼痛。但对于烧伤患者出院时有慢性神经性疼痛的机制，人们不太了解，也不太清楚。这种慢性疼痛会影响重建过程。
了解神经损伤的机制可能有助于治疗烧伤相关的神经疼痛。这一建议的分类是基于神经损伤的原因，旨在加强对烧伤相关神经疼痛的理解和管理。
这项回顾性调查包括2014-2019年在烧伤中心就诊的15岁及以上患者。烧伤相关的神经疼痛是患者报告的，临床评估为烧伤后6个月或更长时间的疼痛，与先前存在的疾病/药物无关。
疼痛分类包括直接神经损伤、神经压迫、电损伤和继发于全身损伤的神经功能障碍。使用52个变量对这四个类别进行了组间统计分析。
在1880例连续烧伤患者中，113例出现烧伤相关的神经疼痛(患病率为6%)，符合分类标准。
113例烧伤相关神经损伤患者中，47例为直接神经损伤，12例为神经压迫，7例为电损伤，47例为全身损伤继发神经功能障碍。
直接神经损伤与持续性疼痛症状(p<0.001)和瘙痒(p<0.001)显著相关(表3)。神经修复与慢性疼痛的缓解显著相关(p<0.001)(表4)。
神经压迫与烧伤总面积百分比增加(p=0.019)、烧伤前滥用物质(p=0.005)和更多的外科手术(p<0.001)显著相关(表2)。与神经压迫相关的疼痛特征是Tinel征阳性(p<0.001)、枪击痛(p<0.001)、麻木(p=0.003)和间歇性症状(p<0.001)(表3)。神经受压者筋膜切除显著增加(p=0.002)(表5)。羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(p<0.001)、阿片类药物(p<0.001)和神经松解治疗(p<0.001)在神经压迫相关疼痛中的使用显著较高(表4和表6)。压迫损伤与这些患者的总体并发症显著相关(p=0.003)(表7)。
与其他类别相比，电损伤与Tinel阳性体征(p<0.001)和间歇性症状(p=0.002)显著相关(表3)。电击伤患者截肢(p=0.002)和筋膜切开术(p<0.001)明显增多。在这一类别中，压迫，然后是神经松解，在治疗疼痛方面明显更高(p<0.001)(表4)。
全身损伤继发的神经功能障碍与较少的三度烧伤显着相关(p=0.002)(表2)。疼痛特征包括与其他类别相比，治疗后长期疼痛评分降低(p<0.001)、无体征和症状(tinel征)(p<0.001)、刺痛(p<0.001)、麻木(p<0.001)、刺痛(p<0.001)和瘙痒(p<0.001)。与筋膜切除(p=0.004)和皮肤移植(p<0.001)相比，外科烧伤治疗与全身损伤相关的明显较少。与其他类型的疼痛相比，全身损伤患者没有截肢(p=0.004)(表5)。与其他类型的疼痛[激光(p=0.002)和物理治疗/职业治疗(p<0.001)]相比，全身损伤所需的神经疼痛的手术和非手术治疗要少得多。与其他类型的疼痛相比，全身损伤患者没有神经释放(p<0.001)。
该研究提出了由直接神经损伤、神经压迫、电损伤和继发于全身损伤的神经功能障碍组成的分类方法，可指导患者的治疗和研究方法，以改善烧伤相关神经疼痛的疼痛结局。
原始文献：
Klifto Kevin M,Hultman C Scott,Dellon A Lee,Nerve Pain after Burn Injury: A Proposed Etiology-Based Classification.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 635-644.
DOI: 10.1097/PRS.0000000000007639
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