BMJ:covid-19后综合征需重视

2021-04-21 MedSci原创 MedSci原创

covid-19出院患者的多器官功能障碍发生率更高。风险的增加并不局限于老年人,而且在不同种族中也不一致。新冠肺炎后综合征的诊断、治疗和预防需要综合而不是针对器官或疾病的方法,迫切需要开展研究。

在covid-19大流行早期,英国SARS-CoV-2的估计感染率为6%(伦敦为13%),研究、卫生服务和媒体主要关注covid-19对死亡率的直接(通过感染)和间接(通过个人行为和卫生系统的变化)影响,特别是短期内的影响。需要研究covid-19对发病率的长期影响,以便有效地规划保健服务和能力。Daniel Ayoubkhani等量化比较了covid-19患者出院后与普通人群匹配对照组的器官特异性功能障碍率。文章发表在BMJ杂志。

通过英国全国个人电子健康记录和死亡登记,该研究量化了covid-19患者出院后的死亡率、医疗服务使用情况和器官特异性损伤发生率。估计了与匹配的普通人群对照组相比,出院后死亡、再入院和多器官功能障碍的比率,以及各人口统计学组比率(比较covid-19入院后转归率与普通人群的预期风险)的差异。

47780名患者(平均年龄65岁,55%男性)因covid-19住院,并在2020年8月31日前存活出院,与英国10年电子健康记录中的约5000万人的个人和临床特征完全匹配。主要结果指标:2020年9月30日前的再入院率(或任何对照组的入院率)、所有原因死亡率以及呼吸、血管、代谢、肾脏和肝脏疾病的诊断率。

在平均140天的随访中,近三分之一的人急性covid-19出院后重新入院(14060/ 47780),超过1/10(5875)出院后死亡,是匹配的对照组的4倍和8倍。covid-19患者中呼吸系统疾病(P<0.001)、糖尿病(P<0.001)和心血管疾病(P<0.001)的发病率也显著升高,每1000人年分别诊断770例(95%可信区间758至783)、127例(122至132)和126例(121至131)。

英国2020年8月31日出院的covid-19患者与匹配对照的多器官功能障碍发生率比较。从2020年8月31日到2020年8月31日的住院人数以及从初级保健记录和死亡登记到2020年9月30日计算的结果。covid-19患者的基本个人特征(年龄、性别、种族、地区、多重剥夺类别指数和吸烟状况)和临床病史(高血压、重大不良心血管事件、呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝病、糖尿病和癌症)与对照组匹配。MACE=主要不良心血管事件

2020年8月31日英格兰covid-19患者与匹配对照出院患者的死亡率、再入院率和多器官功能障碍比率,按个人因素分层。从2020年8月31日到2020年8月31日的住院人数以及从初级保健记录和死亡登记到2020年9月30日计算的结果。再次入院是指covid-19患者出院后的任何入院,以及在对照组的索引日期之后的任何入院。族群信息缺失的个体被排除在族群分层分析中。covid-19患者的基本个人特征(年龄、性别、种族、地区、多重剥夺类别指数和吸烟状况)和临床病史(高血压、重大不良心血管事件、呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝病、糖尿病和癌症)与对照组匹配。由于对照组的事件计数不足,慢性肾脏疾病的发生率比率不能按种族进行分层。

70岁以下的人的率比值大于70岁以上,而在少数民族与白种人相比,最大的差异出现呼吸道疾病【70岁以下:10.5(95%可信区间9.7到11.4) vs ≥70岁:4.6(4.3 - 4.8)】,非白人为11.4(9.8至13.3),白人为5.2(5.0至5.5)。

与一般人群的预期风险相比,covid-19出院患者的多器官功能障碍发生率更高。风险的增加并不局限于老年人,而且在不同种族中也不一致。新冠肺炎后综合征的诊断、治疗和预防需要综合而不是针对器官或疾病的方法,迫切需要开展研究,了解新冠肺炎后综合征的风险因素,以便更好地针对人口统计学和临床高危人群进行治疗。

原文出处

Post-covid syndrome in individuals admitted to hospital with covid-19: retrospective cohort study. BMJ 2021; 372 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n693

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