JAMA子刊：优化筛查 + 高疫苗覆盖率显著加速宫颈癌消除

宫颈癌作为全球女性常见的恶性肿瘤之一，2020年全球新发病例约60万例，尽管高收入国家发病率有所下降，低资源地区仍占据新发病例和死亡的绝大多数比例。世界卫生组织（WHO）于2018年提出全球消除宫颈癌的战略目标，旨在通过实现90%女孩15岁前完成人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种、70%女性35岁及45岁时接受筛查，以及90%确诊病例获得治疗，控制宫颈癌发病率降至每10万人少于4例。韩国虽在过去20年宫颈癌年龄标准化发病率（ASR）下降明显，但仍面临疾病负担及实现WHO消除目标的挑战。

本研究旨在利用决策分析和动态传染模型，综合模拟不同宫颈癌筛查策略结合HPV疫苗接种的效果，评估其对未来宫颈癌发病及死亡负担的影响，同时预测韩国实现宫颈癌消除的时间节点，为政策制定提供科学依据。

研究使用基于年龄结构的确定性动态模型，整合HPV病毒传播、性行为模式、宫颈癌自然史及筛查和疫苗干预效果，模拟韩国女性群体从2024年至2100年的宫颈癌负担变化。模型以HPV三状态（易感、感染、移除）构建病毒传播路径，并通过宫颈上皮内瘤变（CIN1-3）演变至侵袭性宫颈癌进行疾病进展模拟。研究涵盖36种筛查策略组合，结合国家免疫计划（NIP）中对12岁女孩接种2价或4价HPV疫苗的情况。模拟考虑现实场景（当前51.5%筛查率与75%疫苗接种率）与理想场景（2030年起筛查率提升至70%、疫苗接种率提升至90%）。结果以累计宫颈癌病例及死亡数以及达到WHO消除标准的预计年份为主要指标。

结果显示，共覆盖超过5100万韩国居民，女性约占半数。其中，采用当前国家筛查策略（20岁起每两年进行一次巴氏涂片检测）在现实场景下，到2100年累计宫颈癌病例约47,358例，死亡34,242例。相比之下，2至3年一次的高危HPV检测（hrHPV）策略可额外减少癌症发病27%及死亡13%。在现实情况下，以2年间隔进行hrHPV检测、25岁起筛查，预计2038年达到WHO消除标准，而当前政策则约2044年实现。理想场景下提高筛查覆盖率与疫苗接种率可进一步减少12%的病例和7%的死亡，最早可于2034年实现宫颈癌消除。

图：按年龄划分的HPV感染率和宫颈癌患病率，基于模型和流行病学数据的预测

从筛查起始年龄、间隔、检测方式等不同组合来看，采用高风险HPV检测优于传统的巴氏涂片检测。延长巴氏涂片检测间隔至5年将显著推迟消除目标实现时间。理想场景中，结合高覆盖率筛查和疫苗接种的2年一次hrHPV检测策略，加速消除时间提前10年左右。敏感性分析显示缺乏国家疫苗计划可能延迟消除时间7年，疫苗效价降低也会推迟2年，反映政府主导的免疫计划对宫颈癌控制的重要性。

图：在韩国现有筛查策略下实现宫颈癌消除的预计时间框架

总之，研究显示，韩国当前宫颈癌筛查和HPV疫苗接种策略有望在2044年实现宫颈癌消除。转向以高危HPV检测为核心的筛查策略，并提高筛查及疫苗覆盖率，可显著降低疾病负担并提前实现消除目标。政策制定者应关注筛查技术的升级及疫苗推广，结合社会动员与资源投入，加速宫颈癌防控进程，响应WHO全球消除行动。

原始出处

Xuan Quy Luu, PhD; Jae Kwan Jun.et al.Cervical Cancer Screening, HPV Vaccination, and Cervical Cancer Elimination.JAMA Network Open. 2025;8(8):e2526683. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26683