JAMA：时间重要吗？持续戒烟咨询和药物治疗对肿瘤患者戒烟更有效？

众所周知，吸烟有害健康。研究表明，吸烟是导致肺癌等癌症的重要原因，但值得注意的是，这些研究大多着力于统计分析吸烟者的癌症发病率，而癌症发病后患者是否会戒烟却一直很少被人关注。

烟草燃烧会释放尼古丁、一氧化碳、烟焦油以及苯丙蓖等有害物质，毫无疑问，这会对癌症患者造成进一步的损伤。与此同时，戒烟咨询和使用戒烟药物可以在一定程度上帮助患者戒烟。

由此看来，了解戒烟咨询对吸烟者尤其是患癌症吸烟者的戒烟影响是一项十分重要且有意义的研究。

2020年10月13日，美国麻省总医院、哈佛癌症中心和纪念斯隆凯特琳癌症中心等研究机构联合在JAMA上发表题为：《Effect of Sustained Smoking Cessation Counseling and Provision of Medication vs Shorter-term Counseling and Medication Advice on Smoking Abstinence in Patients Recently Diagnosed With CancerA Randomized Clinical Trial》的研究论文^[1]。

这项研究对最近被诊断为癌症的患者进行了随访，有趣的是，接受持续的戒烟咨询和免费的药物治疗的患者对比于仅接受短期咨询和药物建议的患者，前者表现得更容易戒烟——两者戒烟率比为34.5% vs 21.5%。

持续的吸烟行为在很大程度上可能导致癌症患者的不良预后，然而，许多癌症中心并没有将循证烟草治疗完全纳入日常的护理中。对此，这项研究的主要目的是为了探讨持续电话咨询和免费戒烟药物治疗（强化治疗）与短期电话咨询和药物建议（标准治疗）对近期确诊的癌症患者戒烟的效应。

研究团队首先招募并筛选出合适的志愿者——这些志愿者最近被诊断患有乳腺癌、肺癌、淋巴癌和黑色素瘤等癌症并在30天内吸烟1支或1支以上，入选时间为2013年11月至2017年7月，且全部的评估工作已于2018年2月底完成。

本研究的流程图

这些志愿者被随机分为强化治疗组（153例）和标准治疗组（150例），每周接受4次电话咨询和药物建议。此外，强化治疗组还额外接受每两周4次的电话咨询并免费接受FDA批准的戒烟药物（尼古丁替代疗法、安非他酮或瓦伦尼克林）的治疗。

他们发现，强化治疗组完成戒烟咨询的中位数为8次(IQR, 4-11)，97名强化治疗参与者(77.0%)和68名标准治疗参与者(59.1%)报告了戒烟药物的使用，两者差异为17.9%(95% CI, 6.3%-29.5%)，优势比为2.31(95% CI, 1.32-4.04]; P = 0.003)。

6个月生物化学确诊的戒烟率

在这303例癌症患者中，强化治疗组6个月生物化学证实的戒烟率为34.5%（51例），而标准治疗组则为21.5%（29例），两者差异达13% (95% CI, 3.0%-23.3%)，优势比为1.92 ([95% CI, 1.13-3.27]; P < 0.02)。

两治疗组的原发性和继发性吸烟比较

在试验过程中，强化治疗组和标准治疗组最常见的不良事件分别是恶心(n = 13; n = 6)，皮疹(n = 4; n = 1)，打嗝(n = 4; n = 1)，嘴痛(n = 4; n = 0)，失眠(n = 3; n = 2)以及频繁做梦(n = 3; n = 2)。

总而言之，这项发表在JAMA上的临床研究在2个美国国家癌症研究所指定的综合癌症中心中观察到，持续的戒烟咨询和提供免费的戒烟药物与仅接受短期咨询和药物建议相比，前者的6个月生物化学确诊的戒烟率更高。

吸烟行为在很大程度上影响癌症患者的预后，如果持续提供戒烟咨询和免费戒烟药物可以有效规劝癌症患者戒烟，那么，这将对患者的治疗和康复十分有利。当然，在文章中作者也表示，目前未能确定他们的研究结果是否具有普遍性，仍需要进一步的研究去验证。

【参考文献】

[1] Park ER, Perez GK, Regan S, et al. Effect of Sustained Smoking Cessation Counseling and Provision of Medication vs Shorter-term Counseling and Medication Advice on Smoking Abstinence in Patients Recently Diagnosed With Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(14):1406-1418. doi:10.1001/jama.2020.14581