一篇文章帮你读懂所有GOLD 2017更新 - 再也不怕科主任提问啦！
2016-12-22 勃林格呼吸之家 勃林格呼吸之家
《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）》2017版已于近日正式发布。本次更新是六年来的首次重大更新。本期小编将为大家梳理GOLD 2017版的更新要点。诸位看官莫急，待小编给你娓娓道来。
《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）》2017版已于近日正式发布。本次更新是六年来的首次重大更新。本期小编将为大家梳理GOLD 2017版的更新要点。诸位看官莫急，待小编给你娓娓道来。
重要的事情先说：GOLD 2017 更新对咱们医生的影响有多大？
1.药物治疗建议根据症状和急性加重史量身定制，旨在满足患者需求；
2.支气管扩张剂LAMA，以及LAMA/LABA联用是GOLD B-D组慢阻肺疾病患者治疗的重要基石；
3.指南更清晰地帮助医生识别可能从ICS添加治疗中获益的患者类别；
4.新GOLD策略对何时、以及在何种患者添加或撤除ICS提供了明确的指导：所有慢阻肺患者的治疗均应以改善肺功能为前提。仅对于每年急性加重次数≥2次或因急性加重导致的住院≥1次的慢阻肺患者才可考虑在LAMA/LABA的基础上接受ICS治疗。此外，新GOLD策略还显示，在使用LAMA/LABA的基础上，稳定的GOLD D组患者可以安全地撤除ICS。包括在支气管扩张剂优化管理下撤除 ICS (WISDOM) 研究在内的几项研究，已为慢阻肺的降级治疗提供了一定的指导。
新版指南更新概览
图1GOLD 2017版更新概览
第一章：定义和概述
第一章：定义和概述
1.定义：增加了呼吸道症状的影响，及肺组织和呼吸道异常在慢阻肺发展中的作用（图2）；
2.促进慢阻肺发生发展因素：与宿主因素和环境暴露的相互作用有关。
图2慢阻肺的病因学、病理生理学和病理学基础
第二章：诊断与评估
1.慢阻肺综合评估：
a.仅根据呼吸道症状和急性加重情况将患者分为ABCD组；
b.更新肺功能测定在慢阻肺管理中的地位 。
2.新增介绍血嗜酸细胞的内容：
a.仅根据呼吸道症状和急性加重情况将患者分为ABCD组；
b.更新肺功能测定在慢阻肺管理中的地位 。
2.新增介绍血嗜酸细胞的内容：
血嗜酸细胞可能可以作为具有急性加重病史的患者预测急性加重风险的生物标记物,可能可以用来预测ICS预防急性加重的效果。但不同研究结果不一致，需要更多前瞻性临床研究来证实。另外，高血嗜酸细胞患者ICS疗效明显增加的机制尚不清楚。
第三章：预防和维持治疗的证据支持
1.吸入治疗：
推荐力度增强，由优先选择（GOLD 2016）改为常规基础治疗。
2.LAMA vs LABA:
LAMA 在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA。
3.LABA+LAMA:
LABA+LAMA 双支扩剂优于单支扩剂或 ICS/LABA。
4.ICS 推荐和停药：
a.2016 GOLD：对于FEV1%<60%的患者，常规吸入ICS 可以改善症状、肺功能、生活治疗，降低慢阻肺急性加重频率；
b.2017 GOLD：常规给予ICS单药，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡风险。
c.停药会导致FEV1下降（约40ml），可能与基线嗜酸性粒细胞水平增加有关。
5.三联疗法：
a.三联可以改善肺功能， 2016 GOLD 和2017 GOLD 均提及，但2017 GOLD 提供更多循证证据。
b.2017 GOLD：在ICS/LABA 的基础上加用LAMA，可改善肺功能、降低急性加重风险 ，但在LABA/LAMA基础上加用ICS，未见更多获益。
6.常规评估吸入技术：
2.LAMA vs LABA:
LAMA 在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA。
3.LABA+LAMA:
LABA+LAMA 双支扩剂优于单支扩剂或 ICS/LABA。
4.ICS 推荐和停药：
a.2016 GOLD：对于FEV1%<60%的患者，常规吸入ICS 可以改善症状、肺功能、生活治疗，降低慢阻肺急性加重频率；
b.2017 GOLD：常规给予ICS单药，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡风险。
c.停药会导致FEV1下降（约40ml），可能与基线嗜酸性粒细胞水平增加有关。
5.三联疗法：
a.三联可以改善肺功能， 2016 GOLD 和2017 GOLD 均提及，但2017 GOLD 提供更多循证证据。
b.2017 GOLD：在ICS/LABA 的基础上加用LAMA，可改善肺功能、降低急性加重风险 ，但在LABA/LAMA基础上加用ICS，未见更多获益。
6.常规评估吸入技术：
新指南强调吸入技术教育、培训、个体化选择装置及常规评估吸入技术的重要性。在考虑目前治疗方案不充分之前，需先评估吸入技术是否正确。
第四章：稳定期的管理
第四章：稳定期的管理
1.评估患者症状和急性加重风险可以为稳定期慢阻肺的药物治疗提供规划。
2.慢阻肺的治疗转向更加个体化的方式，包括升级和降级的药物治疗策略。
图3稳定期慢阻肺的管理目标
第五章：急性加重期的管理
2.慢阻肺的治疗转向更加个体化的方式，包括升级和降级的药物治疗策略。
图3稳定期慢阻肺的管理目标
第五章：急性加重期的管理
1.慢阻肺急性加重期（AECOPD）定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。
2016 GOLD的表述为：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。
2.短效β2受体激动剂（SABA）加或不加短效抗胆碱能药（SAMA）被推荐为AECOPD的起始支气管舒张剂。
2016 GOLD的表述为：SABA加或不加SAMA被推荐为AECOPD的优选支气管舒张剂。
3.应在患者出院前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。
4.甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反应，故不被推荐用于AECOPD的治疗。
2016 GOLD的表述为：甲基黄嘌呤可考虑作为AECOPD的二线治疗，仅用于对短效支气管舒张剂反应不佳的患者。
第六章：慢阻肺与合并症
2.短效β2受体激动剂（SABA）加或不加短效抗胆碱能药（SAMA）被推荐为AECOPD的起始支气管舒张剂。
2016 GOLD的表述为：SABA加或不加SAMA被推荐为AECOPD的优选支气管舒张剂。
3.应在患者出院前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。
4.甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反应，故不被推荐用于AECOPD的治疗。
2016 GOLD的表述为：甲基黄嘌呤可考虑作为AECOPD的二线治疗，仅用于对短效支气管舒张剂反应不佳的患者。
第六章：慢阻肺与合并症
1.详细介绍心血管疾病和其它重要合并症的管理策略。
2.概述共患病和多重用药的复杂问题。
GOLD 2017版更新总结
2.概述共患病和多重用药的复杂问题。
GOLD 2017版更新总结
本次指南是近六年来的重大更新，纳入了多篇近年来发表的权威文献，全面修订和重新评估了慢阻肺定义、评估和治疗等多方面内容。
本次指南更加详细且直观地呈现了慢阻肺定义、评估和治疗等方面的推荐证据及相应等级，方便学习和临床应用。
原始出处：
Global Strategy for the Diagnosis, Management and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2017 REPORT.
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#科主任#
24
谢谢！
63
#GOLD#
36
有帮助。。。
55