细菌感染时，白细胞和C反应蛋白升高一致吗？

白细胞（white blood cell，WBC）和快速C反应蛋白（C-reactive protein ,CRP）都是细菌感染项指标，在发生细菌感染时，WBC和CRP是否会同步升高呢？在实际工作中，WBC和CRP变化不同步时又该如何解释呢？

WBC和CRP的概述

WBC是一类具有吞噬功能的细胞，是人体免疫防御系统的重要组成部分，当发生感染时，白细胞中数量最多的嗜中性粒细胞会迅速增加（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等病原体。而且白细胞数量升高与细菌性感染的程度往往成正比。

但是，当病毒入侵机体时白细胞往往不升高，或小幅度升高。此外各种组织损伤、外伤、手术后、急性失血、中毒、恶性肿瘤、急性中毒等白细胞也会有明显升高，但这要根据患者的情况和其他检查手段进行判断和分析。

CRP是一种急性时相反应蛋白，1930年Tillet和Francis首先发现于急性肺炎患者的血清中，由于能与肺炎链球菌菌株的C-粘多糖发生沉淀反应，故命名为C反应蛋白，是一种反映急性炎症的指标。

CRP具有主要调节器作用，能与光谱细菌和组织膜结合，提高吞噬细胞活动性和运动能力，促进吞噬细胞对各种细菌和异物的吞噬，起着修复组织和消除炎症的作用。

CRP在正常人血液中含量很少，在大面积组织损伤、急性炎症、术后等可迅速升高。因此，检测CRP对临床诊断、疗效及预后观察具有重要价值。

WBC和CRP都是细菌感染项指标，当发生细菌感染时二者均会升高，但CRP较之前者更加灵敏，因此CRP阴性重点考虑非细菌感染。

白细胞增高受多种因素影响，例如血液浓缩、发热等，因此在判断是否细菌感染上灵敏度不如CRP。有学者提出WBC与CRP存在呈正相关，在疾病发作后数小时CRP的含量迅速升高，持续时间与病程相仿，病变消退时又迅速降至正常水平。

WBC和CRP升高不一致的原因

但是在临床的工作中，往往遇见WBC和CRP升高不一致的情况，考虑有以下几点因素导致：

1.病毒感染：

WBC轻微升高，CRP不升高。

2.影响因素：

WBC易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗等因素的影响；而CRP不受生理、免疫状态、药物治疗等影响。

正常人群中由于WBC的生理变化，特别是年幼儿童的白细胞变化大，白细胞大于10x10^9/L，而CRP阴性，属健康范围。

老年人对疾病的反应能力差，感染后白细胞总数不能相应增高，而CRP却超出正常范围呈阳性，可协助临床诊断。

3.WBC基础水平

有些患者原本白细胞基数低，平时（4-5）x10^9/L，感染时上升到10x10^9/L，尚属正常范围，而CRP却升高超出正常范围（阳性），有助于诊断。

4.感染时反应速度

WBC升高较慢，治疗后变化缓慢；而CRP变化较快，几小时可见升高，随着治愈，1周内恢复正常。

5.相关疾病的活动性

WBC量的变化不能反应疾病的活动性；而CRP量的动态变化能反应疾病的活动性。

总结

WBC与CRP出现不一致的情况应结合临床综合考虑，分析原因。两者在细菌感染性疾病的诊断过程中，起着协同诊断作用，但CRP比WBC更加敏感，对炎症和组织损伤在诊断、预后、疗效观察和部分筛选方面有均作为一个明确和敏感的指标。