CDSR:母乳喂养的足月婴儿补充维生素D,可以防止维生素D缺乏和改善骨骼健康。

2021-09-09 从医路漫漫 MedSci原创

维生素D缺乏在世界范围内普遍存在,导致营养性佝偻病和骨软化症,严重影响婴幼儿、儿童和青少年的健康、生长和发育。

   维生素D缺乏在世界范围内普遍存在,导致营养性佝偻病和骨软化症,严重影响婴幼儿、儿童和青少年的健康、生长和发育。母乳中的维生素D水平较低,纯母乳喂养的婴儿有维生素D不足或缺乏的风险。

  目的:探讨婴儿或哺乳期母亲补充维生素D对母乳喂养的健康足月婴儿维生素D缺乏、骨密度和生长发育的影响。

  主要结果:我们纳入了19项研究,共2837对母婴,分别评估婴儿(9项研究)、哺乳期母亲(8项研究)和婴儿与哺乳期母亲(6项研究)服用维生素D的情况。没有研究婴儿服用维生素D与婴儿暴露在阳光下的时间进行比较。

  (一)婴儿补充维生素D:每天400 IU的维生素D可增加25-OH维生素D水平(MD 22.63 nmol/L, 95% CI 17.05 - 28.21;参与者= 334;研究者= 6,低确定性);维生素D缺乏的发生率(25-OH维生素D < 50 nmol/L) (RR 0.57, 95% CI 0.41 - 0.80;参与者= 274;研究者= 4;低确定性)。然而,没有足够的证据证明给婴儿服用维生素D能在婴儿六个月前改善维生素D缺乏(25-OH维生素D < 30 nmol/L)的风险(RR 0.41, 95% CI 0.16-1.05;参与者= 122;研究者= 2;低确定性),影响骨矿物质含量(BMC),或生化或放射性佝偻病的发生率(所有均为极低确定性)。我们不确定包括高钙血症在内的不良反应。与安慰剂相比,没有更高剂量的婴儿维生素D (> 400iu /天)的相关研究。

   (二)给哺乳期母亲补充维生素D:哺乳母亲补充维生素D可增加婴儿25-OH维生素D水平(MD 24.60 nmol/L, 95% CI 21.59 -27.60;参与者= 597;研究者= 7;低确定性),可降低维生素D缺乏的发生率(RR 0.47, 95% CI 0.39 - 0.57;参与者= 512;研究者= 5;低确定性)、维生素D不足(RR 0.15, 95% CI 0.09 - 0.24;参与者= 512;研究者= 5;低确定性)和生化佝偻病(RR 0.06, 95% CI 0.01- 0.44;参与者= 229;研究者= 2;低确定性)。两项报告生化佝偻病的研究让产妇口服D3 60000 IU/天,持续10天,以及产后6、10和14周口服各D3 60000 IU/天。然而,没有婴儿BMC的报告,也没有足够的证据来确定母亲补充是否对放射性佝偻病有影响(RR 0.76, 95% CI 0.18-3.31;参与者= 536;研究者= 3;极低确定性)。所有关于产妇补充维生素的研究都纳入了维生素D缺乏高风险人群。我们不确定产妇补充对婴儿生长的影响和不良反应,包括高钙血症。

   (三)婴儿补充维生素D与哺乳母亲补充维生素D的比较:婴儿补充维生素D比哺乳母亲补充维生素D更能增加婴儿25-OH维生素D水平(MD 14.35 nmol/L, 95% CI 9.64 - 19.06;参与者= 269;研究者= 4;低确定性)。婴儿补充维生素D可降低维生素D不足的发生率(RR 0.61, 95% CI 0.40-0.94;参与者= 334;研究者= 4)、可能减少维生素D缺乏(RR 0.35, 95% CI 0.17 - 0.72;参与者= 334;研究者= 4),但证据非常不足。婴儿BMC和放射性佝偻病没有报道,也没有足够的证据证明母亲补充维生素D是否对婴儿生化佝偻病有影响。所有的研究都纳入了维生素D缺乏高风险的患者群体。研究比较了婴儿每天400 IU的维生素D和母亲每天400 IU到4000 IU的维生素D剂量。我们不确定包括高钙血症在内的不良反应。

结论:

对于母乳喂养的婴儿,每天补充400IU的维生素D,持续6个月,可增加25-OH维生素D水平,减少维生素D不足,但没有足够的证据来评估其对维生素D缺乏和骨骼健康的影响;对于母乳喂养的高风险婴儿,母亲补充维生素D可以减少维生素D不足和维生素D缺乏,但没有足够的证据来确定对骨骼健康的影响;在维生素D缺乏风险较高的人群中,与哺乳母亲的补充相比,婴儿补充维生素D会使得25-OH维生素D水平增加更明显,维生素D不足和维生素D缺乏的可能性更小然而,骨骼健康的证据具有极低不确定性。母亲剂量补充维生素D(≥4000 IU/天)与婴儿补充400 IU/天具有相似的25-OH维生素D水平。对于所有结果,证据的确定性被分为低到非常低的级别。

原文出处:

Tan ML,  Abrams SA,  Osborn DA,Vitamin D supplementation for term breastfed infants to prevent vitamin D deficiency and improve bone health.Cochrane Database Syst Rev 2020 12 11;12

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