Age & Ageing：骨骼肌肉疼痛新选选择——“K粉”鼻内给药表现出色！

自从将近六十年前其在 Detroit 实验室中被合成以来，已证实氯胺酮是一种具有非凡特性、异质性、互联机制和不同（有时具有争议）临床用途的复杂药物。

氯胺酮的故事始于 1956 年，此时，科学家发现了一类新的麻醉药，即所谓的环己胺类药物，第一个就是所谓的苯环己哌啶 (PCP)。1962 年，一种新的化合物被发现 (Ci-581)，它拥有 PCP 的所有优点，但没有严重的不良副作用，如重度兴奋和严重精神病等。这种新的药物最后被命名为氯胺酮。

后来，药物的滥用导致氯胺酮成为坊间有名的“K粉”，而它的许多临床药用却被大家所忽视。例如，氯胺酮是少数几种对呼吸模式影响很小、可以静脉给药的麻醉剂之一。而且，其支气管舒张作用可能对哮喘患者特别有益。

近年来，有学者发现，在缓解肌肉骨骼疼痛方面，氯胺酮比吗啡具有潜在的优势。为了比较鼻内氯胺酮与静脉注射吗啡对急诊科（ED）老年人肌肉骨骼疼痛的镇痛效果和安全性，来自泰国的学者开展了相关研究，结果发表在Age&Ageing杂志上。

这是一项非劣效、双盲、随机对照试验，试验对象为65岁及以上的急诊科患者，其急性中度至重度肌肉骨骼疼痛的定义为11点数字评分表（NRS）得分≥5。患者被随机分配接受IN氯胺酮或静脉吗啡。主要结果是在治疗后30分钟，氯胺酮组和吗啡组之间的NRS疼痛评分的比较性降低。次要结果是不良事件的发生率和对抢救治疗的要求。

结果显示，74名患者符合分析条件（IN氯胺酮组37人，静脉注射吗啡组37人）。30分钟后的平均疼痛评分在IN氯胺酮组和静脉注射吗啡组之间没有明显差异（6.03分vs 5.81分）。同样，IN氯胺酮组和静脉吗啡组之间的平均NRS变化[（-2.14，95%CI：-2.79至-1.48）和（-0.81，95%CI：-2.36至-1.26）=-0.32，95%CI：-1.17至-0.52]也没有达到1.3的非劣效边缘。

两组患者VAS评分差异

综上，与静脉注射吗啡相比，鼻腔内氯胺酮对老年人急性肌肉骨骼疼痛的镇痛效果相当且不良反应轻微。

参考文献：

Non-inferiority of intranasal ketamine compared to intravenous morphine for musculoskeletal pain relief among older adults in an emergency department: a randomised controlled trial, Age and Ageing, Volume 51, Issue 3, March 2022, afac073, https://doi.org/10.1093/ageing/afac073