Circulation：三联疗法增加PCI后房颤患者的出血风险 全新抗血栓建议怎么说？
2018-08-31 王淳 环球医学网
对于经皮冠状动脉介入（PCI）支架置入的房颤患者，寻找最佳抗血栓治疗方案是临床实践中的一个挑战。接受PCI的房颤患者理论上需要口服抗凝治疗联合双重抗血小板治疗（阿司匹林和P2Y12抑制剂）。该疗法也被称为三联疗法，能有效降低心源性栓塞和冠状动脉血栓并发症的风险。
对于经皮冠状动脉介入（PCI）支架置入的房颤患者，寻找最佳抗血栓治疗方案是临床实践中的一个挑战。接受PCI的房颤患者理论上需要口服抗凝治疗联合双重抗血小板治疗（阿司匹林和P2Y12抑制剂）。该疗法也被称为三联疗法，能有效降低心源性栓塞和冠状动脉血栓并发症的风险。
然而，三联疗法大大增加了出血的风险。因此，需确定一个在维持房颤患者PCI疗效的同时，还能降低出血风险的抗栓策略。2018年发表在《Circulation》的一项综述，研究人员报告了2016年美国和加拿大专家对接受PCI治疗的房颤患者的最新观点。
2016年北美关于PCI治疗房颤患者抗血栓治疗管理的共识声明发布后，发表了评估口服抗凝血剂类型和抗血小板治疗持续时间的关键临床试验结果。基于这些结果，更新了PCI治疗的房颤患者抗血栓治疗的建议，即作为首选的口服抗凝剂，非维生素K拮抗剂口服抗凝药优于维生素K拮抗剂。
此外，大多数患者应考虑在出院时采用双重治疗方案（口服抗凝药+P2Y12抑制剂的单一抗血小板治疗）；在高缺血/血栓形成和低出血风险的患者中，应考虑延长阿司匹林至出院后使用（即三联疗法），且疗程不应过长。考虑到PCI后口服抗凝治疗的房颤患者，本文对新的专家共识-衍生的抗血栓管理建议的合理性提供了一个重点更新。
原始出处：
Dominick J. Angiolillo , Shaun G. Goodman , Deepak L. Bhatt , et al.antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation threated with oral anticoagulation undergoing percutaneous coronary intervention, 2018,Circulation. 2018;138:527-536
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