EClinicalMedicine：休克指数在产后出血与产妇败血症不良结局预测研究

全球范围内，产后出血（PPH）和产妇败血症是导致产妇死亡的两大主要原因，约占全球产妇死亡的半数以上。绝大多数此类死亡发生在低收入及中等收入国家（LMICs）。在这些国家，及时识别并干预血流动力学异常对于减少产妇死亡及严重并发症至关重要。然而，现有的产后出血和败血症定义缺乏一致性，导致诊断延迟或误诊，从而妨碍了有效的治疗。

休克指数（SI），定义为心率（HR）与收缩压（SBP）之比，是一种简单、便捷的生理指标。已有研究显示，SI在预测非产科患者的急诊入院需求、大量输血、重症监护入住及死亡等方面优于传统生命体征，但在产科领域尤其是败血症患者中的证据仍有限，且多为回顾性研究。修正休克指数（Modified Shock Index, MSI，HR/平均动脉压）在非产科患者中显示较好预测价值，但在产科尚无前瞻性数据支持。鉴于此，本研究旨在塞拉利昂三个医院，通过前瞻性队列设计，系统评估SI及MSI在产后出血和产妇败血症相关不良结局预测中的表现，并探讨其临床应用潜力。

研究于2022年3月至2023年7月间，在塞拉利昂的三家产科医院（公主基督教产科医院、卡巴拉和莫扬巴政府医院）开展。纳入对象为住院期间诊断为产后出血或产妇败血症的495名和855名女性患者，部分患者同时合并两种诊断。产后出血定义为阴道分娩后估计失血量≥500 mL，剖宫产后≥1000 mL，或临床记录中明确诊断PPH。产妇败血症诊断依据体温≥37.5℃及临床表现。 生命体征采用Microlife CRADLE Vital Signs Alert（VSA）设备监测，该设备经验证适用于孕产妇，能测量血压和心率，并自动计算SI，同时设有基于SI阈值的交通灯预警系统（绿色、黄色、红色灯指示不同风险等级）。

临床医护人员根据测量数据和当地诊疗规范进行管理。 分别收集患者诊断时的“首次”生命体征和诊断后至出院或死亡期间的“最严重”生命体征（最高SI对应的测量值）。预设结局包括：产妇死亡；重大手术或介入操作（如会阴/宫颈裂伤修补、手工胎盘剥离、子宫球囊填塞、子宫清除术、紧急剖腹探查、子宫切除术等）；诊断后最低血红蛋白<70 g/L；以及输血≥4个单位（申请和实际输注）。缺少关键生命体征的患者被排除，缺少结局数据的患者相应结局不纳入分析。

图：受试者纳入流程图

通过受试者工作特征曲线下面积（Area Under ROC Curve, AUROC）评估首次和最严重SI、MSI及常规生命体征对各不良结局的预测能力。通过敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分析，确认SI的最佳阈值（0.9和1.7）用于排除和诊断不良结局。采用非参数趋势检验分析不同SI类别中不良事件风险的变化。 为探讨高血压合并存在对SI预测性能的影响，分组对比了有无妊娠高血压疾病（HDP）患者的SI预测准确度。

结果显示，共纳入495名产后出血患者和855名产妇败血症患者，104名患者同时合并两种诊断。产后出血组中，估计失血中位数为500 mL（IQR 300-800 mL），存在明显失血低估现象，血红蛋白大幅下降且输血率较高。两组分别有4.2%和5.2%的患者在住院期间死亡。 SI在“首次”和“最严重”生命体征测量中均表现为预测不良结局的最优指标，优于MSI及单项生命体征。产后出血组中，针对产妇死亡的AUROC分别为0.80（95%CI 0.69-0.91），败血症组为0.76（95%CI 0.67-0.85）。

当SI≥1.7时，产后出血患者死亡风险显著增加，首次SI的比值比（OR）为5.96（95%CI 1.82-19.53），最严重SI为10.02（95%CI 3.94-25.50）；败血症患者则分别为1.91（95%CI 0.24-15.26）和15.4（95%CI 7.6-31.1）。 SI<0.9作为排除阈值，敏感性高达88.4%-95.2%，阴性预测值最高达98.9%。SI≥1.7作为诊断阈值，特异性均超过92%，提示其对不良事件的预测具有较高可信度。值得注意的是，合并妊娠高血压的患者SI预测产妇死亡的准确性显著降低（AUROC 0.59 vs 0.86，p=0.002）。

总之，休克指数是一项简便且有效的临床指标，可在产后出血和产妇败血症中早期识别高风险患者，辅助临床决策和资源优化分配。建议将SI纳入产后出血和败血症的诊断标准、早期预警评分及管理流程中，特别是在低资源环境下。未来研究应进一步评估SI在合并妊娠高血压患者中的表现，并开展实施研究以促进其临床广泛应用。

原始出处

Kuhrt, Katy et al.Evaluating shock index for prediction of adverse maternal outcomes related to postpartum haemorrhage and maternal sepsis in Sierra Leone: a prospective observational cohort study.eClinicalMedicine, Volume 89, 103578

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