年轻女性四肢血压不对称且低热 应警惕这一疾病

2018-11-15 蔡军 刘力生 孙宁玲 吴海英 中国高血压疑难病例荟萃

30岁的年轻女性,5天前体检发现血压增高。家中多次非同日测血压,均增高,最高可达190/110mmHg。患者并无其他危险因素,故高血压3级(高危)诊断成立。入院查体发现左上肢血压测不出,右下肢血压低于左下肢血压,且有低热。该女性究竟患有何病?

30岁的年轻女性,5天前体检发现血压增高。家中多次非同日测血压,均增高,最高可达190/110mmHg。患者并无其他危险因素,故高血压3级(高危)诊断成立。入院查体发现左上肢血压测不出,右下肢血压低于左下肢血压,且有低热。该女性究竟患有何病?

病史摘要

患者女性,30岁。以“体检发现血压高5天”为主诉。5天前体检发现血压增高,为150/ 100mmHg,伴头晕,恶心、呕吐,与头晕无相关性,未予诊治。无头痛、耳鸣、乏力,无黑矇、视物旋转,无阵发性心悸、出汗、面色苍白、肢体活动障碍,无尿频、尿急、肉眼血尿,无胸闷、胸痛,无非甾体抗炎药、避孕药等长期服用史,无夜间打鼾史。入院前日自测血压190/ 100mmHg,未予诊治,为求进一步诊治就诊于我院。发病以来,食欲一般,睡眠差,大小便正常,15天内体重减轻2.5kg(5斤)。既往史:否认高血压糖尿病等慢性疾病病史。

体格检查

体温:37.1℃,脉搏:120次/分,左上肢血压未测出,右上肢血压190/110mmHg,左下肢血压:210/110mmHg,右下肢血压:200/110mmHg。右侧肢体未闻及血管杂音,左侧肢体可闻及血管杂音。右侧桡动脉搏动有力,左侧桡动脉未触及,无脉搏短绌。上腹部、左侧肾区可闻及血管杂音,双下肢无水肿。

辅助检查

尿常规:尿酮体++,尿蛋白+++;24小时尿蛋.0.237g/24h;尿β-M.265.1μg/L(参考值<154μg/L),血β-M.1435..μg/L(参考值<2300μg/L)。

血常规:白细.16.54×109g/L,血小.507×109g/L,中性粒细胞计.13.28×109g/L,中性粒细胞百分.80.30%。

尿.419μmo./L(参考.155~357μmol/L),.3.42mmol/L,胱抑素.1.13mg/L(参考值0.51~1.09mg/L);凝血四项:纤维蛋白原含.7.85g/L(参考.2.0~4.0g/L),凝血酶原时.14.2秒(参考.11~14秒),B型前脑尿钠.655.6pg/ml(参考.0~125pg/ml)。

心动超声提示心内结构及血流未见明显异常。

头颅MR扫查未见明显异常。

入院诊断

高血压原因待查;①大动脉炎?②原发性高血压?

诊治经过及诊治思维

1.简要治疗经过

入院后给予CCB类药物降压治疗,密切监测血压,完善相关检查,评估一般情况,排查各项继发性高血压原因。体温波动于37.3~37.8℃,结合入院后表现为低热、双上肢血压不对称、左侧肢体及腹部血管杂音等特点,考虑多发性大动脉炎不排除,行相关实验室检查及影像学检查最终确诊为大动脉炎,即刻给予口服泼尼松抗炎治疗,并给予环磷酰胺冲击治疗2次,患者病情稳定后,嘱咐患者出院,并继续口服泼尼松治疗,定期门诊随诊。

2.患者病史特点

①青年女性,既往无特殊病史;②发现血压高仅5天;③左上肢血压测不出,脉搏未触及,左侧肢体、上腹部、左侧肾区可闻及血管杂音。

3.临床诊治思路

该患者为青年女性,既往无特殊病史,入院前5天发现血压高,为3级高血压,应高度怀疑继发性高血压,入院查体发现左上肢血压测不出,右下肢血压低于左下肢血压,且左侧肢体、上腹部、左侧肾区可闻及血管杂音,应考虑到继发性高血压可能性大,主要考虑主动脉疾病所致高血压,而主动脉疾病主要包括大动脉炎及先天性主动脉缩窄,所以完善了免疫风湿相关的检查及大动脉CTA检查,结果如下:

C反应蛋.106mg/L(参考.0~10mg/L),抗链球菌溶血素O定量测定264IU/ml(参考值0~200IU/ml),红细胞沉降率测.91mm/h(参考.0~20mm/h),半乳甘露聚糖0.64μg/L(参考.<0.5μg/L),免疫球蛋白.17.4g/L(参考.7~16g/L),KAP轻链4.65g/L(参考.1.7~3.7g/L),LAM轻链2.47g/L(参考值0.9~2.1g/L),血白蛋.33g/L(参考.40~55g/L),α1球蛋.7.1%(参考.2.9%~4.9%),α2球蛋.14.9%(参考值7.1%~11.8%),γ球蛋.21.8%(11.1%~ 18.8%)。

双侧肾上腺CT未见明显异常。

四肢动脉超声:左上肢腋动脉内中膜弥漫性增厚,三相波小时,带宽增宽,频窗充填,左上肢肱动脉、桡动脉、尺动脉流速减低。右上肢动脉未见明显异常。双下肢动脉超声未见明显异常。双肾动脉超声显示:左肾动脉起始段狭窄。

颈部CTA提示:①主动脉弓后部、胸主动脉上段、左侧锁骨下动脉近端管壁均匀性增厚,致左侧锁骨下动脉近端轻度狭窄(图43-1);②左侧腋动脉起始部间断显影,局部管腔重度狭窄,远段腋动脉纤细;③右侧锁骨下、右侧颈动脉及左侧颈动脉未见明显异常。

4.最终诊断

多发性大动脉炎(混合型)继发性高血压。


图43-1 256层螺旋CT颈部动脉造影(CTA),箭头所示为左侧锁骨下动脉近端狭窄

专家点评

患者青年女性,以“体检发现血压高5天”为主诉,且多次非同日血压均增高,最高可达190/110mmHg,患者并无其他危险因素,故高血压3级(高危)诊断成立。患者无高血压家族史,查体发现四肢血压不对称,结合患者目前低热表现,首先考虑大动脉炎所致继发性血压增高。多发性大动脉炎多见于中青年女性,亚洲人群中发病率高,主要表现为非特异性炎症累及全身大动脉,继而导致大动脉狭窄引起高血压。该患者入院后有低热表现,血沉及C反应蛋白明显增高,四肢动脉及颈部动脉CTA均支持大动脉狭窄。血钾偏低,但患者肾上腺CT显示未见明显异常,故原发性醛固酮增多症排除,结合临床表现、实验室检查及影像学检查,多发性大动脉炎诊断明确,且该患者为混合型,锁骨下动脉、肾动脉均受累,治疗上以抗炎为主的综合治疗方案,辅以降压治疗。

随访情况

出院时嘱患者口服泼尼松、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片、阿司匹林。1个月后患者门诊随诊,复查血压控制较好,波动于120~130/80~90mmHg之间,血沉及C反应蛋白明显降低,遂行第2次环磷酰胺冲击治疗,冲击治疗后嘱患者按时多次门诊随诊,均显示血压控制良好,血沉及C反应蛋白降至正常,给予患者调整激素药量。患者目前坚持门诊随诊,情况良好。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1514990, encodeId=068f15149908f, content=<a href='/topic/show?id=b593489e75b' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#年轻女性#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=48977, encryptionId=b593489e75b, topicName=年轻女性)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=a0b410702302, createdName=thinkibmz_44722597, createdTime=Sat Nov 17 11:55:00 CST 2018, time=2018-11-17, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

JAHA:年轻妇女的急性冠状动脉综合征风险如何?

由此可见,年轻人发生的ACS特点是冠状动脉狭窄程度高,ST段抬高心肌梗死患病率较高。女性的死亡率高于男性。年轻是男性30天死亡率较低的独立预测因子,但在女性中不存在。

Diabetes Care:青年到中年肥胖进展与糖尿病!

由此可见,这项研究的发现强调了个人生命周期中在人群水平预防和治疗肥胖的重要性。

恒牙根尖诱导成形术后发生复杂冠根折1例

患者男,10岁。2006年3月,左上后牙肿痛,于当地医院行开髓引流,未见明显好转,

这一年轻高血压患者 连阜外医院的专家都误诊了

23岁的年轻男子,3年前因发热就诊于当地医院,测血压180/100mmhg。此后无明显诱因就出现头晕、头痛,偶伴恶心,呕吐胃内容物,间断服用降压药硝苯地平控释片,无明显好转。2个月前就诊当地医院,测血压230/130mmhg,诊断为“原发性醛固酮增多症可能性大”。1个前,外院复诊,血压180/120mmg,血钾3.19mmol/L,尿钾48.14mmol/24h。

Neurology:美国研究称,每天吃点绿叶菜,可让大脑年轻11岁

年纪大了,往往大脑运转也迟缓了,有没有办法让大脑延缓衰老保持年轻,远离老年痴呆?近期发表在Neurology上的一项追踪10年的美国研究就显示,每天来一份绿叶菜,或能让大脑年轻11岁。

病例分享:年轻女性下肢间歇性跛行18年究竟为何?

阜外医院的医生接诊了一个“双下肢间歇性跛行伴劳力性心慌18年”的患者。