JACC:TAVR为低风险重度主动脉瓣狭窄患者的优选

2019-09-18 国际循环编辑部 国际循环

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为重度主动脉瓣狭窄(AS)患者安全有效的治疗选择,这些患者在外科主动脉瓣置换术(SAVR)中具有过高,高或中等风险。然而,在低风险患者中,SAVR仍是当前临床实践中的标准疗法。

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为重度主动脉瓣狭窄(AS)患者安全有效的治疗选择,这些患者在外科主动脉瓣置换术(SAVR)中具有过高,高或中等风险。然而,在低风险患者中,SAVR仍是当前临床实践中的标准疗法。
 


(图引自原文献)
 
Dhaval Kolte等研究者开展的这项研究,旨在对比较低风险患者TAVR与SAVR的随机试验进行荟萃分析,检索从开始到2019年3月20日的电子数据库。主要结果是1年时全因死亡。随机效应模型用于计算汇总风险比(RR)和相应的95%置信区间(CI)。
 
纳入4项随机对照试验中的2887例患者,随机分组(1497例为TAVR,1390例为SAVR)。患者平均年龄为75.4岁,平均STS-PROM评分为2.3%。与SAVR相比,TAVR与1年时全因死亡风险(2.1% vs. 3.5%;RR=0.61;95%CI:0.39~0.96;P=0.03;I2=0%)和心血管死亡显著降低相关(1.61% vs. 2.9%;RR=0.55;95%CI:0.33~0.90;P=0.02;I2=0%)。新发/恶化心房颤动,危及生命/致残性出血和急性肾损伤2/3期比率较低,而永久性起搏器植入和中度/重度瓣膜周围漏的比率在TAVR与SAVR后较高。对于主要血管并发症,心内膜炎,主动脉瓣再干预和NYHA分级≥II,TAVR与SAVR无显著差异。
 
由上述荟萃分析结果可看出,TAVR与1年内全因死亡和心血管死亡的风险显著降低有关。这表明,对于等待植入生物假体AVR的重度AS低风险患者,TAVR是优于SAVR的首选方案。

原始出处:
Dhaval Kolte, Gus J. Vlahakes, Igor F. Palacios, et al. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients. JACC,Sep 2019.

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