34岁女性突然闭经溢乳 溴隐亭剂量如何随时调整?

2018-11-26 殷立新 王绵 张力辉 内分泌科常见病用药处方分析

34岁女性,10个月前无诱因出现闭经溢乳,无头痛头晕,无视物模糊,无视野缺损,1个月前外院查PRL 850.8ng/ml,雌二醇、孕酮、睾酮均正常,2天前复查PRL1256ng/ml,为求进一步诊治收入院。经相关检查诊断为垂体催乳素瘤,处方甲磺酸溴隐亭片。但患者在应用溴隐亭时,剂量多次发生变化,溴隐亭用药有哪些注意事项?

34岁女性,10个月前无诱因出现闭经溢乳,无头痛头晕,无视物模糊,无视野缺损,1个月前外院查PRL 850.8ng/ml,雌二醇、孕酮、睾酮均正常,2天前复查PRL1256ng/ml,为求进一步诊治收入院。经相关检查诊断为垂体催乳素瘤,处方甲磺酸溴隐亭片。但患者在应用溴隐亭时,剂量多次发生变化,溴隐亭用药有哪些注意事项?

病史摘要:患者,女性,34岁。10个月前无诱因出现闭经、溢乳,无头痛、头晕,无视物模糊,无视野缺损,1个月前外院查PRL 850.8ng/ml,LH、FSH、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睾酮)均正常,2天前复查PRL1256ng/ml,为求进一步诊治收入院。

24岁结婚,孕1产1。T36.5℃,P80次/分,R19次/分,BP109/84mmHg。神清语利,头颅无畸形,双瞳孔正大等圆,对光反射存在,耳鼻无异常。甲状腺不大。乳晕颜色变淡,按压乳腺可见有少量乳汁流出。心肺腹查体未见异常。垂体MRI示垂体微腺瘤。

诊断:垂体催乳素瘤。

处方:甲磺酸溴隐亭片2.5mg×10片

用法:一次1.25mg,一日1次,口服。

分析与结果:垂体腺瘤占所有颅内肿瘤的10%~15%。催乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤,约占全部垂体腺瘤的45%,是临床上病理性高催乳素血症最常见的原因。催乳素腺瘤多为良性肿瘤,依照肿瘤大小可分为微腺瘤(≤10mm)和大腺瘤(>10mm)。多巴胺受体激动剂治疗适用于有月经紊乱、不孕不育、泌乳、骨质疏松以及头痛、视交叉或其他脑神经压迫症状的所有高催乳素血症患者,包括垂体催乳素腺瘤。溴隐亭是临床最常用的多巴胺受体激动剂,对于肢端肥大症患者,溴隐亭除能改善患者的临床症状和糖耐量外,还能降低肢端肥大症患者已升高的生长激素(GH)和泌乳素水平。溴隐亭治疗应从小剂量开始,临床上常常从睡前1.25mg开始,逐渐递增到需要的治疗剂量。常用剂量为2.5~10mg/d,分2~3次服用,大多数病例每日5.0~7.5mg的溴隐亭即有很好的疗效。70%~90%的患者应用溴隐亭治疗可获较好疗效,表现为泌乳消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规则月经和生育、血催乳素降至正常,男性患者恢复性欲和生精、纠正男性不育。但停止治疗后垂体催乳素腺瘤会恢复生长,导致高催乳素血症再现,因此需要长期治疗。

溴隐亭治疗初期可能会发生恶心、呕吐、头痛、眩晕或疲劳,但不需要停药。在服药前1小时服用某些止吐药如茶苯海明、硫乙拉嗪、甲氧氯普胺等可抑制恶心、头晕。由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少不良反应,如在增加剂量时出现明显不耐受现象,可减少递增剂量。在大剂量治疗时,可能会发生幻觉、意识精神错乱、视觉障碍、运动障碍、口干、便秘、腿痉挛等,这些副作用均为剂量依赖性,减量能够使症状得到控制。溴隐亭最严重的不良反应是初剂量时少数患者发生直立性低血压,个别患者可出现意识丧失,故开始治疗时剂量一定要小,服药时不要做那些可使血压下降的活动,如突然起立、热水淋浴或泡澡。溴隐亭治疗期间不要同时使用致血催乳素升高的药物。长期服用高于30mg/d剂量时,个别患者可能发生腹膜后纤维化。约10%的患者对溴隐亭不敏感、疗效不满意,或有严重头痛、头晕、肠反应、便秘等持久不消失、不能耐受治疗剂量的溴隐亭,可更换其他药物或手术治疗。溴隐亭治疗后,生育能力可能恢复,因此应建议不希望怀孕的育龄妇女采取可靠的(非激素)避孕措施。

该患者溴隐亭初始剂量为一次1.25mg,一日1次,睡前服用。患者无不适,3日后增至一次2.5mg,一日1次,1周后剂量增至一次2.5mg,一日2次。1个月后复查血催乳素水平为843ng/ml,患者月经没有恢复,仍有少量溢乳,3个月后复查血催乳素水平为143ng/ml,月经恢复。因为血催乳素仍高于正常,继续原量维持,嘱患者1~2个月复查。之后患者血催乳素水平降至正常范围,溴隐亭逐渐减量至一次1.25mg,一日1次维持治疗。

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