宫颈大细胞神经内分泌癌一例

2020-05-26 陈晨 程敬亮 罗乐凯 临床放射学杂志

患者女,29岁,5个月前行“剖宫产术”,产一男活婴,恶露持续时间52天;2个月前无明显诱因出现阴道不规则出血,量少,色鲜红,伴褐色,无腹痛、腹胀、发热等不适,无同房接触性出血史

患者女,29岁,5个月前行“剖宫产术”,产一男活婴,恶露持续时间52天;2个月前无明显诱因出现阴道不规则出血,量少,色鲜红,伴褐色,无腹痛、腹胀、发热等不适,无同房接触性出血史。患者于7天前至当地医院就诊,TCT提示:1.炎症反应性细胞改变;2.可见不典型细胞,疑上皮内病变;HPV18(+)。行宫颈赘生物活检术,病理提示:宫颈非角化型鳞癌;HPV18(+)。患者为进一步治疗来我院就诊。妇科检查:宫颈后唇可见直径约2 cm病灶,触血阳性;三合诊右侧骶主韧带缩短,弹性可,左侧骶主韧带未触及异常。余体格检查未见明显异常。

MRI检查:子宫体积形态正常。宫颈后壁肌层增厚,内可见团块状长T1、稍长T2信号(图1、2),DWI上呈稍高信号(图3),病变范围约3.1 cm×2.0 cm×3.7 cm,未见阴道明显受累。S3椎体及骶管内可见片状长T2信号。静脉注入Gd-DTPA增强扫描,宫颈后壁病灶呈明显不均匀强化,延迟期强化程度稍下降,呈略高信号(图4、5),时间-信号强度曲线呈流出型(图6)。CT检查:肝脏内可见多发大小不等类圆形低密度影,边界模糊,增强轻度强化;右肺中下叶可见多发结节。


图1矢状位T1WI示肿块位于宫颈后壁肌层,呈长T1信号(↑);图2矢状位T2WI示肿块位于宫颈后壁肌层,呈稍长T2信号(↑),S3椎体及骶管内也可见片状长T2信号;图3DWI上病灶呈稍高信号;图4轴位增强T1WI示宫颈后壁病灶呈明显不均匀强化;图5轴位增强T1WI延迟期病灶强化程度稍下降,呈略高信号;图6时间-信号强度曲线呈流出型

手术及病理:患者行腹腔镜下子宫广泛切除+双侧附件移位+盆腔淋巴结清扫术,术后将切除的子宫及盆腔双侧淋巴结组织送常规病理检查。镜下可见肿瘤细胞大,排列紧密呈小梁状,胞质丰富,并可见“地图”样坏死灶。免疫组织化学检查:CK、CD56、Syn(+),CK5/6、P40、P63(-),Ki-67(约70%+)。病理诊断:(宫颈)大细胞神经内分泌癌(图7)。


图7病理图。镜下可见肿瘤细胞大,排列紧密呈小梁状,胞质丰富,并可见“地图”样坏死灶(HE×200)

讨论

宫颈大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)是一种罕见的宫颈神经内分泌肿瘤,约占宫颈原发肿瘤的0.087%~0.6%,恶性程度极高,在早期就可发生血行转移和淋巴转移,术后复发率高。有文献报道,LCNEC的发生与高危型人乳头状病毒(HPV)感染有关,尤其是HPV18型。本例患者HPV18(+),在肝脏和右肺上发现了多个转移病灶,S3椎体及骶管也可见异常信号,并伴有盆腔淋巴结的转移。

LCNEC病理特征为肿瘤细胞大,排列紧密,胞质丰富,核仁明显,有丝分裂频繁,肿瘤细胞核分裂象活跃(>10个/10HPF),并伴有广泛的坏死。免疫组织化学检查可以发现神经内分泌标记物,如CK、CD56、Syn、CgA和NSE等。本例患者CK、CD56、Syn均(+)。LCNEC临床表现无特异性,主要表现为阴道异常出血。LCNEC罕见,影像描述较少。

曾裕镜等认为肺外神经内分泌癌常为单发实性肿瘤,MRI表现为混杂长T1、混杂长T2信号,增强扫描动脉期肿瘤明显不均匀强化,门静脉期仍呈高信号。薛鹏等也认为动脉期不均匀明显强化、延迟期仍表现轻中度强化可作为肺外神经内分泌癌的重要特征。张弦等认为在宫颈癌进行动态增强时,时间-信号强度曲线呈快速上升及快进慢出型,延迟扫描时肿瘤边缘显示清晰,对肿瘤检出的意义较大。

本例MRI增强检查中肿瘤呈明显不均匀强化,延迟期强化程度稍下降,呈略高信号,时间-信号强度曲线流出型。笔者认为上述影像表现对于LCNEC的术前诊断有一定的价值,在诊断时还需与小细胞神经内分泌癌、低分化腺癌、黑色素瘤等相鉴别。最终确诊仍需靠病理和免疫组织化学检查。

原始出处:

陈晨,程敬亮,罗乐凯.宫颈大细胞神经内分泌癌一例[J].临床放射学杂志,2019,38(02):250-251.

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. 2021-05-03 点点嗨

    学习了

    0

相关资讯

Prostate Cancer P D:YAP1的表达在高等级前列腺癌中增加而在神经内分泌前列腺癌中减少

在进行长期的雄激素阻断治疗后,25%到30%的前列腺癌(PCa)会恶化成为侵袭性神经内分泌(NE)表型。YAP1是Hippo途径的一个转录共激活子,其异常的调控已经表明与癌症的恶化有关。然而,其在神经

青年女性,头痛4月,加重伴恶心呕吐.......

青年女性,头痛4月,加重伴恶心呕吐.......

肝脏合并直肠神经内分泌癌1例

患者男,42岁。因便秘、腹胀、腹痛于2018年3月12日来院就诊。患者诉平日剑突下闷痛不适,能耐受,化验示肝功能异常,余无其它异常。超声见肝脏三枚实性肿物,位于右肝后叶,最大者约136mm×95mm,边界清晰,回声不均质,内见不规则液性暗区,CDFI:内见星点状血流信号。腹部CT发现:肝脏多发占位,增强后强化不均匀,考虑恶性肿瘤伴瘤卒中(图1)。

小肠或胰腺来源的进展期胃肠胰腺神经内分泌癌的治疗策略

 英国《消化道》(Gut)杂志近期在线发表了德国学者的一篇综述。该综述回顾了有关空/回肠或胰腺来源的进展期胃肠胰腺神经内分泌癌(NEC)的治疗方案。   外科手术   外科手术仍然是NEC唯一的治愈方法。对于分化良好的NEC,肝转移灶的手术切除和切除90%以上的减容手术可能可以改善总体预后。因此,对于分化良好的NEC,无论是局部病灶,还是已有远处肝转移,都推荐进行外科手术治疗,即使存在肝转移,

拓展阅读

Br J Cancer:无肿瘤距离(TFD)可作为早期宫颈癌的新型预后指标

尽管目前发达国家进行的筛查和疫苗接种已大大降低了宫颈癌(CC)的发生率,但该恶性肿瘤仍然是一大社会负担。

Lancet Oncol:宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌的易感遗传变异!

为什么有的人感染了HPV可以自愈,而有的人则会发展为宫颈癌?

Gynecol Oncol:奈拉替尼在HER2突变、转移性宫颈癌患者中的治疗效果

约5%的宫颈癌患者发生体细胞HER2突变,与不良预后有关。奈瑞替尼是一种不可逆的泛HER酪氨酸激酶抑制剂,对多种HER2突变癌症具有活性。SUMMIT是一项II期篮子试验,研究了奈拉替尼在实体瘤中的疗

Int J Cancer:细胞学检查中加入高危HPV检测,可更早地发现宫颈侵袭前病变

高危HPV感染是宫颈癌发生的主要病因。横断面研究表明,高危HPV感染的检测在检测高位宫颈上皮内瘤变(CIN)方面比细胞学检查敏感度高约23-43%,但特异性明显降低。根据现有的研究证据,许多西方国家已

Cell Stem Cell:首个患者来源的宫颈癌类器官模型,为宫颈癌研究提供新手段

2021年4月13日,荷兰乌德勒支大学 Hans Clevers 团队在 Cell 子刊 Cell Stem Cell 期刊发表了题为:Patient-derived organoids model