Front Pharmacol：术前使用ARB与术后AKI的风险降低有关，且呈剂量依赖

近年来，尽管围手术期的护理已经有了很大的改善，但术后急性肾损伤（AKI）仍然很常见，特别是在高危患者中，AKI的发生率可能高达20-40%。多项研究显示，即使是肌酐水平的轻微增加，术后AKI患者死亡风险和住院时间也会增加。

先前探讨术前使用ACEI/ARB对术后AKI影响的研究结果并不一致。一项针对1358名成人的回顾性队列研究显示，术前使用ACEI/ARB与心血管术后AKI的风险增加有关，但一些研究显示，ACEI/ARB与术后AKI无关。因此围手术期使用ACEI/ARB的风险和益处仍不确定。

虽然ACEI和ARB都是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）抑制剂，尽管它们的许多药理作用是相似的，但也有不同的部分。ACEI抑制血管紧张素转换酶，从而抑制血管紧张素I向血管紧张素II转换，减少血管紧张素II产生。ARB拮抗血管紧张素激活血管紧张素II1型受体，对抗血管紧张素II的病理效应。

以往的研究侧重于ACEI/ARB对术后AKI的影响，很少探讨它们各自的作用。发表在Front Pharmacol杂志的一项研究，探讨在术前使用ACEI和ARB分别对术后AKI的发生率和死亡率的影响，同时寻找ACEI和ARB剂量与疗效之间的联系。

在这项研究中，研究人员招募了20276名接受手术的患者，并将其分为三组：手术前90天内接受ACEI的患者（n = 268），接受ARB的患者（n = 1137），以及既没有接受ACEI/ARB的患者（n = 18871）

术前患者使用ACEI/ARB的主要原因为高血压（n = 1327，94.4%）、充血性心力衰竭（n = 595，42.2%），其次是糖尿病（n = 570，40.6%）。与不使用ACEI/ARB的患者相比，术前使用ACEI或ARB的患者中男性比例较高（63.13% vs. 50.47%，P < 0.001）。

与不使用ACEI/ARB的患者相比，ACEI和ARB使用者的eGFR水平都明显较低，且慢性肾脏疾病、高血压、心律失常、充血性心力衰竭、瓣膜性心脏病、糖尿病、瘫痪和慢性肺部疾病的比例明显较高，同时接受心脏手术的患者比例较高。

研究人员分析发现，与没有使用ACEI/ARB的患者相比，接受ARB的患者术后AKI的风险明显降低。然而，ACEI使用者的术后AKI风险高于ARB使用者，而ACEI使用者和不使用ACEI/ARB患者的术后AKI风险没有明显差异。

与不使用ACEI/ARB的患者相比，ACEI和ARB使用者都与术后长期全因死亡的风险降低有关（ACEI和ARB使用者的OR分别为0.47，p = 0.002和0.60，p < 0.001）。ACEI和ARB使用者在手术后的长期全因死亡风险没有明显差异（OR 0.74，p = 0.27）。此外，ARB的规定日剂量越高，对AKI的保护就越好。

总之，本研究显示，术前使用ARB与术后AKI的风险降低有关，而且是以剂量依赖的方式。术前使用ACEI/ARB与手术后长期死亡率降低有关，而高钾血症的风险没有增加。这些结果均显示，术前使用ARB有助于减少术后AKI的发生率和长期死亡率。

原始出处

Yang SY, Huang TM, Lai TS, Chou NK, Tsao CH, Huang YP, Lin SL, Chen YM, Wu VC, Nsarf Study Group. Angiotensin II Receptor Blockers but Not Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Are Associated With a Reduced Risk of Acute Kidney Injury After Major Surgery. Front Pharmacol. 2021 Apr 23;12:662301. doi: 10.3389/fphar.2021.662301. PMID: 33967804; PMCID: PMC8103201.