距离心血管疾病全病程管理，我们还有多远？ 第二届心血管创新峰会云端举行

目前我国心血管疾病的发病率仍在攀升，与此同时越来越多的创新诊疗手段也层出不穷。如何将创新诊疗技术应用到临床，并有机地融入心血管疾病全病程管理，是当前业界瞩目的焦点。2022年5月8日，第二届“赛引立新”心血管创新峰会在线拉开帷幕，国内外众多心血管权威专家齐聚“云”端，围绕动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的血脂综合管理，以全新视角探讨心血管疾病全病程管理的新格局。

新格局：创新亟待整合，紧抓患者全病程管理

大会主席、复旦大学附属中山医院葛均波院士指出，动脉粥样硬化不仅可导致冠心病，还会累及脑血管、外周血管等。由于既往防治理念与疾病特征的“不匹配”，导致患者预后不佳。对于ASCVD疾病的管理格局应不止于“心”，要将目光从单个病变上升到“泛血管疾病”的高度，通过创新整合建立起“以患者为中心”的泛血管管理格局，才能抓住泛血管疾病全病程管理的牛鼻子。

无论是ASCVD还是泛血管，创新的最终目标都是降低终点事件率、提升患者的生活质量。北京大学第一医院霍勇教授强调，虽然现代化胸痛中心体系建设已逐渐成熟，但事件前仍存在较高的风险。国外经验提示，加强危险因素管理，尤其是血脂管理，可以显著降低心血管疾病死亡率。因此，要将我国心血管防治工作前移；在胸痛中心的管理中，要建立以预防为方向、防治一体、贯穿心血管全周期的管理体系。

赛诺菲大中华区总裁贺恩霆博士（Pius S. Hornstein PhD）表示，赛诺菲植根中国40年，即便是处于抗击新冠肺炎大流行的困难时期，也持续引进创新型降脂药波立达（PCSK9抑制剂阿利西尤单抗），治疗房颤的创新解决方案迈达龙（盐酸决奈达隆片）、抗血小板治疗的单片复方制剂多立维等多种创新药物，未来，赛诺菲将继续致力于运用医疗创新提升中国患者的健康水平。

大咖谈讨论环节，国家卫生健康委医院管理研究所张振伟教授、广东省人民医院陈纪言教授和西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授围绕健康中国2030的构建模式徐徐展开。三位专家一致认为，当前我国仍处在心血管疾病发病率持续攀升的阶段，要实现“健康中国2030”这一愿景，建议在优化心血管专科管理上，进一步提升心血管预防诊治普及性、建立健全心血管慢病管理体系。以心血管危险因素管控为例，推广高血脂等高危因素筛查管理模式，逐步开展控制心血管疾病危险因素的行动。

新进展：创新研究层出不穷，助力血脂管理理念全面升级

澳大利亚莫纳什心脏病中心Stephen Nicholls教授在演讲中指出，ACC 2022会议上公布的PACMAN-AMI研究，结合IVUS、NIRS和OCT三种腔内影像学技术，充分评估了强化降脂在降低斑块体积负荷、脂质负荷和增加纤维帽厚度三个方面的作用，为临床实践提供了重要依据和指导建议。针对LDL-C的降脂目标，美国CGH医疗中心的Peter P. Toth教授则建议参照欧洲指南的标准，即LDL-C降得越低越好，同时也建议PCSK9抑制剂的应用时机，越早启动越好；而对于用药后LDL-C水平控制达标的患者，不应轻易减量或停药，长期血脂控制证实带来长期心血管获益。

复旦大学附属中山医院钱菊英教授表示，临床实践中，针对ASCVD的管理，需要多方共同努力。对于患者，要加强心血管危险因素，尤其是高血脂的筛查，尽早控制血脂水平，从根本上减少或防止疾病的发生。对于临床医生，影像学工具有着丰富的循证依据支持，在定义斑块的稳定性、预测斑心血管事件方面的应用，也是值得深入探讨的。谈到PCSK9抑制剂的应用时机，中国人民解放军总医院陈韵岱教授表示，对于一些他汀不耐受、高危ASCVD患者，建议尽早启动PCSK9抑制剂进行强化降脂治疗。PACMAN-AMI研究中就运用了多种影像学工具对斑块进展及稳定性进行了评估，从不同角度提供了斑块进程及性质改变的证据。

新视角：ACS抗栓、房颤管理，创新也有新方向

新疆医科大学第一附属医院马依彤教授表示，创新是优化ACS管理、推动ACS管理走出“第二曲线”的原动力，胸痛中心通过整合资源、优化诊疗流程，显著提升了ACS患者救治效率，是探索“第二曲线”的基础。谈到房颤管理的心科玉律，中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授指出，我国房颤管理面临临床确诊率和患者患病知晓率较低，以及抗心律失常药物应用欠规范等挑战。抗心律失常药物（AAD）节律控制策略是国内外房颤指南的一线推荐，在房颤管理中不可或缺。决奈达隆的风险获益比更优，是权威房颤指南推荐的可作为首选的节律控制药物。对于ASCVD患者降脂药物的选择，中国医学科学院阜外医院李建军教授在演讲中强调，ASCVD的降脂管理并非短期治疗就可以解决的。如何提高患者的用药依从性，长期坚持有效的治疗非常关键。像阿利西尤单抗这样两周一次皮下注射的用药方式，有利于提升患者的用药依从性，对于管理ASCVD血脂管理达标有巨大帮助。

新速度：医保新规，提升ASCVD患者用药可及性

北京医院杨杰孚教授表示，重视心血管危险因素，尤其是高血脂的管理，是改善我国心血管疾病防治现状的关键。然而，现阶段我国ASCVD血脂管理相对保守，强化血脂管理理念仍有不足，亟需进一步强化。哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授表示，心血管疾病虽然属于慢病，但是临床管理也需要加速度，需要以创新为原动力，打开临床医生的前瞻性视野。围绕心血管疾病的院内管理、创新药从证据向实践转化、ACS患者CABG术后的血脂管理、他汀不耐受患者的降脂治疗等内容，中国人民解放军南部战区总医院向定成教授、天津医科大学总医院杨清教授、中南大学湘雅二医院彭道泉教授、中国医学科学院阜外医院心外科王现强教授、首都医科大学附属北京安贞医院宋现涛教授、复旦大学附属中山医院张书宁教授等专家带来了精彩的主题演讲。

近年来，我国一直在加速创新药物的医保覆盖，去年末，创新型PCSK9抑制剂阿利西尤单抗获准进入新版国家医保目录，用于保障ASCVD人群的降脂治疗。针对医保落地后ASCVD的规范化诊疗，丛洪良教授、李浪教授、江洪教授、马根山教授、高传玉教授、蒋峻教授、林先和教授、苑海涛教授、罗素新教授、郭晓纲教授、孙志军教授等专家也纷纷发表观点。专家们一致认为，随着医保新规的实施，在医保报销机制的刺激下，将大大减轻ASCVD患者的用药负担，可以满足更多高危ASCVD人群“二级预防”的用药需求。同时，有条件的中心也可以开展更多临床研究，积累更多数据，不仅能为患者的强化降脂治疗提供有力保障，对推动我国心血管疾病的规范化诊疗也将起到重要作用。

创新是社会发展的助推器，也是医学进步的发动机，创新药的应用和普及仍然有很多工作需要去做。创新药物的适应证评估、真实世界研究数据挖掘，也需要继续努力。期待在明年的创新峰会中，我们可以看到我国心血管疾病患者血脂管理的显著改善，为健康中国行动交出更好的答卷。