个人观点：早期磨玻璃肺癌，治疗必须学会「做减法」｜结合最新文献与叶建明核心观点

深度解析医学证据，DeepEvidence为你支撑决策

前言：早期肺癌诊疗非常混乱，这是一个必须引起更多重视的领域。现在的肺癌以及临床遇到的外科手术的病例与30年前我刚毕业时已经完全不同。以前检查常规是胸片，发现肺部占位就算术后分期仍是早期，实际上仍只有70%左右的五年生存率。为何仍有百分之十几的早期患者活不过五年，因为这在被划分到早期的病人，实际上手术时已经存在检查不出来的微转移，从而在后续的日子里仍会出现复发与转移。但现在，许多磨玻璃肺癌查出来，虽然考虑是典型的早期肺癌，不管不治只随访，韩国研究甚至得出纯磨密度早期肺癌16年随访才只有17%的会进展。这样的区别已经非常明显表明磨玻璃肺癌（包括纯磨与混合磨）与传统肺癌不一样。继续按传统方法行标准的肺叶切除加淋巴结清扫作为外科手术的基准，势必导致许多病例被”合规而隐形“的过度治疗，在早期肺癌领域做”减法“已经刻不容缓，而且要出台专门针对含磨玻璃成分的肺癌制定指南，以规范该领域的诊疗行为，保护广大结友的切身利益。今天结合人工智能与自己的经验想法来梳理一下早期肺癌的减法问题。

很多朋友查出肺磨玻璃结节、早期肺癌后，都会陷入同一个误区：发现就要切、切得越大越干净、清扫越彻底越安全。

但近几年国内外顶级临床试验、新版诊疗共识，以及胸外科专家叶建明十余年的核心理念，都在推翻这套传统思路：针对绝大多数早期磨玻璃肺癌，过度治疗远比疾病本身更伤身体，科学「做减法」，才是最优解。

今天用通俗的话，讲清楚磨玻璃肺癌的「减法治疗」到底是什么、为什么要做、哪些情况可以减、哪些绝对不能减。

01 先搞懂：为什么磨玻璃肺癌，不能按老办法治？

传统实性肺癌，生长快、易转移、易复发，所以治疗原则是最大化根治：切肺叶、扫淋巴结、术后辅助治疗，层层加码规避风险。

但磨玻璃肺癌是完全独立的惰性疾病（叶建明核心立论），和实性肺癌根本不是一回事：

生长极慢，倍增时间常超800天；

纯磨、微浸润阶段，淋巴结转移概率几乎为0；

规范局部切除后，10年生存率接近100%；

简单说：它很懒、很温和、几乎不致命。

如果套用实性肺癌的「大切、清扫、严防死守」模式，就是典型的过度医疗：肿瘤不会复发，反而白白切掉大量正常肺组织、损伤肺功能、增加手术并发症，得不偿失。

02 什么是磨玻璃肺癌的「减法治疗」？（全流程解读）

叶建明提出的减法治疗，不是放任不治疗，而是在保证根治的前提下，减掉所有多余的医疗损伤，覆盖诊疗全流程。结合2025–2026最新国际文献、国内磨玻璃肺癌共识，核心分为5大维度：

1. 干预时机减法：不急着开刀，能随访就随访

过去：发现磨玻璃结节，哪怕很小、很稳定，也建议尽早手术。

现在（最新循证+叶建明观点）：低危纯磨玻璃结节，稳定不进展，完全可以长期随访观察。

2025年《Radiology》10年随访重磅研究证实：稳定低危磨玻璃结节，随访组和早期手术组，长期生存率、复发率没有任何区别。

叶建明总结，出现以下情况情况，说明风险在增加，才需要考虑手术：

无变化的惰性磨玻璃，无需为了「怕癌变」强行开刀。许多观念，不单患者如此，医生也会如此，经常会说迟早要开刀，不如早开早安心。但磨玻璃肺癌容易多发与再检出的特征，使得这一说法难以立足，并无法一劳永逸。临床上碰到越来越多多原发的早期磨玻璃肺癌，也碰到越来越多曾经手术过的病例再检出新的病灶的病例。人们对疾病的认识有个过程，就如十几年前原位癌也是癌，也要行标准的解剖性肺叶切除并清扫淋巴结。到了2021年却被剔除出了肺腺癌的定义之外。虽然在术前影像上仍无法准确100%区分，但回头看当时被“正确”实施了肺叶切除的病例，是多么可惜！或许在五年后，十年后对磨玻璃肺癌与早早期肺癌认识与现在会明显一样，在风险不高情况下的随访是在不影响预后前提下等待观念理念的变化与新技术新理论的出现，从而可能会有更好的方法、更小的创伤、更快的恢复。

2. 手术范围减法：能楔不段、能段不叶

传统方案：早期肺癌常规切除肺叶，创伤大、肺功能损失多。

减法方案（叶建明核心主张+JCOG最新10年数据佐证）：

≤2cm、外周、低实性成分的磨玻璃肺癌，楔形切除就足够根治，无需切肺段、更不用切肺叶。

多项全球III期试验统一结论：低危磨玻璃肺癌，亚肺叶切除的根治效果，和肺叶切除完全持平，但肺功能保留度提升15%左右，手术风险、术后恢复难度大幅降低。

在2025年版中华医学会肺癌诊疗指南中，是下面这样描述的：

甚至在文中有段话“故在肺门及纵隔淋巴结评估阴性的情况下，肺楔形切除可以用于外周型肿瘤长径在2厘米以内，尤其是以CT表现以GGO 主的NSCLC"。这说明2厘米以内的均可考虑楔形切除，GGO为主的则更倾向于楔形切除。在肺段切除与楔形切除的具体适应证表述中，也与传统只2B类推荐明显不同，更不要说更早时候的肺叶切除是标准的时代。

手术的减法，尤其适合多发磨玻璃结节人群：保留更多正常肺组织，为未来可能出现的新病灶，预留手术余地。

3. 淋巴结处理减法：低危磨玻璃，无需系统性清扫

过去：只要是肺癌，常规系统性纵隔淋巴结清扫，防止隐匿转移。

最新研究（2025 JTO陈海泉团队+国内共识）：

纯磨玻璃、微浸润、贴壁为主的早期肺癌，淋巴结转移率无限趋近于0。

盲目清扫只会带来额外伤害：延长手术时间、增加出血、乳糜胸、神经损伤风险，没有任何抗肿瘤获益。

减法原则：仅对可疑肿大淋巴结选择性采样，常规系统性清扫正式退出低危磨玻璃的标准方案。为了表明我已经做了清扫从而实施的淋巴结清扫并非病情本身的需要，徒增创伤与并发症以及术后慢性咳嗽等不适。近日有位结友提供了他的病例，在某极著名医院对初次发现的肉芽肿性炎病灶实施手术并清扫了多组淋巴结，结果还出现了乳糜胸。这样的教训是深刻的。

4. 术后辅助减法：绝大多数磨玻璃肺癌，不用放化疗

很多患者术后会纠结：要不要化疗、靶向、巩固治疗？

答案很明确：几乎所有磨玻璃早期肺癌，术后无需任何辅助治疗。

2026年最新荟萃分析显示：AIS、MIA、低实性磨玻璃浸润癌，术后10年无复发率近乎100%，辅助治疗不仅没用，还会徒增身体毒副作用。

只有高实性成分、高危病理亚型、存在淋巴结转移的极少数患者，才需要评估辅助治疗。如果依目前术后辅助治疗的指南，1A期的也都不需要辅助治疗，但若含高危亚型或（及）高危因素，特别是病灶大小在2-3厘米之间的，其实也倾向于接近1B期，这类的病人的术后辅助治疗若是伪早期群体，那是有可能获益的。更加精准的分层与风险评估是我们应该努力研究与总结的方向。不能为了少数患者的可能获益而广撒网，都辅助。

5. 多发结节减法：抓大放小，拒绝「一网打尽」

很多人多发磨玻璃结节，追求一次性全部切除，彻底清零。

叶建明强调：多发磨玻璃是肺部慢性病，不是一次性疾病。

2026多中心研究证实：一次性切除所有微小惰性病灶，只会大量损失肺功能，没有任何生存获益。

在十多年前，我自己的公众号上分析的病例，甚至登上当地报纸的宣传也是说多发病灶一次解决。包括肺叶切除、肺段切除与楔形切除的综合运用。但当我们遇到多发可以几十，甚至上百处；也遇到切了后又检出新的病灶，而我们并不知道为何会得磨玻璃肺癌，无法阻断致病因素的情况下，追求低危、短期内无风险的次病灶的同期切除，除了增加创伤以及关闭上后续再外科干预的大门以外，并没有获得什么好处。如果发现原有的经验与理论不能解决临床实际的问题，就得怀疑原来的认知出现了偏差，需要修正，而不是死守传统观点。

正确做法：只处理进展快、实性增多、风险高的主病灶；稳定微小磨玻璃，长期年度随访即可。

03 关键区分：不是所有磨玻璃都能「做减法」

叶建明反复强调：减法是个体化精准减量，不是一刀切保守治疗。有「真早期惰性癌」，也有「伪早期高危癌」，后者一般不能盲目减创。

这些情况，必须按标准规范治疗，不能做减法：

• 结节＞2cm，实性成分占比超过50%

• 病理提示实体型、微乳头型等高危亚型

• 存在胸膜侵犯、广泛气腔播散

• 中央型病灶，无法保证安全手术切缘

• 影像学提示可疑淋巴结转移

这些情况也不是说必不能减法，但定得提高警惕并充分沟通。在伪早期可能性增加，需要更准确的评估病情与分期时，更加传统与基准的根治切除方式能获得更多信息从而准确预判未来，也在一定程度上更符合主流观点，说最难听的是万一产生纠纷能更立于原则无误的境地。当然，逻辑上来说，若是伪早期，多切也解决不了后续复发转移的问题，但回头不管医患双方都可以说：我已经尽力了，但仍预后不好，那是命！而非可能会后悔，如果“当时能……就好了！”这样的感慨。

简单总结：惰性极低危，大胆做减法；高危侵袭性，规范保根治。

04 核心总结：为什么减法是未来主流？

结合十余年临床经验、2025–2026全球最新高级别循证证据，磨玻璃肺癌的治疗逻辑已经彻底迭代：

1. 磨玻璃肺癌≠传统肺癌，惰性生物学特性是减法治疗的核心根基；

2. 叶建明率先提出的「分层管理、最小有效切除、免清扫、抓大放小」理念，现已被国内外指南、大型临床试验全面验证；

3. 治疗的终极目标，不是切得越多越好，而是在不影响寿命、不增加复发的前提下，最大程度保留肺功能、提升生活质量。当然更是在致病因素不明的情况下，为后续再发结节的再处理干预留下余地；

4. 摒弃「过度恐慌、过度手术、过度治疗」，才是早期磨玻璃肺癌最科学的诊疗方式。

写在最后

对绝大多数磨玻璃结节、早期磨玻璃肺癌患者来说，不盲目开刀、不扩大切除、不滥用辅助治疗，不是消极对待，而是更专业、更精准、更负责的治疗。

治病的本质，是祛除病痛、保留健康，而非为了规避医疗风险，牺牲患者的长期生活质量。用叶建明的话来说，就是“与疾病本身斗争，还是为了机体健康斗争”。存在于体内的疾病不影响健康时，可以共存，风险增加时再解决它。

最后仍是许多年前总结的两个12字针作为本文的结尾：

肺结节：不焦虑、不放任、长关注、适干预；

多发结节：与磨共舞、有限躺平、重点打击。