MCP:住院和非住院新冠肺炎患者血栓栓塞风险的关系

2021-10-11 从医路漫漫 MedSci原创

越来越多的证据表明新冠肺炎感染和血栓栓塞之间存在潜在联系,血栓栓塞可能影响一系列器官,导致:心肌梗死、缺血性卒中、肺栓塞和深静脉血栓形成。

背景:越来越多的证据表明新冠肺炎感染和血栓栓塞之间存在潜在联系血栓栓塞可能影响一系列器官,导致:心肌梗死、缺血性卒中、肺栓塞和深静脉血栓形成。一份病例报告描述了一名感染新冠肺炎病毒的患者的肺栓塞,该患者没有相关的危险因素或既往病史。随后,基于医院的病例系列支持了这一假设,包括五名年轻(33-49岁)新冠肺炎检测呈阳性的缺血性卒中患者。最近对30项研究中的3487名新冠肺炎病患者进行的荟萃分析得出了26%的VTE综合发病率,但得出的结论是现有证据质量低且不一致。另一项针对肺栓塞和深静脉血栓形成的荟萃分析报告了类似的发现。VTE现已被认为是新冠肺炎相对常见的并发症,临床指南建议在风险评估后使用药物预防。然而,临床试验提供了不同的发现,这可能取决于新冠肺炎的严重程度。

目的:意想不到的是,新冠肺炎感染者中有大量患者会有血栓。本研究旨在评估新冠肺炎感染与血栓栓塞(包括心肌梗死、缺血性中风、深静脉血栓形成和肺栓塞)之间的关系。

患者和方法:一项涵盖整个苏格兰普通人群的自身对照病例系列研究。研究人群包括2018年3月至2020年10月期间确诊(阳性检测)新冠肺炎和至少一次血栓栓塞事件的个人。对危险区间(阳性试验前5天至阳性试验后56天)和对照区间(剩余时期)的发病率进行个人内比较。

结果:在整个苏格兰,有1,449人新冠肺炎检测呈阳性,并经历了血栓栓塞事件。血栓栓塞症的风险在整个危险期内显著增加,但在所有纳入的个体中,在阳性试验后的7天内最高(IRR12.01,95%CI 9.91-14.56)。这种关联也存在于最初没有因新冠肺炎住院的个体(IRR4.07,95%CI2.83-5.85)。在阳性测试后的一周内,MI、中风、PE和DVT的风险都显著增加。PE和DVT的风险特别高,甚至在测试后56天仍然显著升高。

表1 COVID-19与结果之间的关联。

表2 非致命事件的亚组分析。

图 Covid-19与非致命结果之间的关联。

结论:确诊的新冠肺炎感染与早期心肌梗死、缺血性卒中的风险升高有关,在医院和社区环境中,深静脉血栓和肺动脉栓塞的风险显著升高和延长。临床医生应谨慎在社区新冠肺炎患者中发生血栓栓塞症,尤其是PE。

原文出处

Ho FK,  Man KKC,  Toshner M,et al,Thromboembolic Risk in Hospitalized and Nonhospitalized COVID-19 Patients: A Self-Controlled Case Series Analysis of a Nationwide Cohort.Mayo Clin Proc 2021 Oct;96(10) 

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