Lancet：呼吸急促、喉咙痛一周病例报道（Morgagni疝）
2016-01-31 Mechront 译 MedSci原创
患者女，56岁，因“呼吸急促、喉咙痛一周”就诊。既往史：肥胖、2型糖尿病、高血压。个人史：吸烟。查体：无发热；心音减弱；双侧肺基底闻及哮鸣音和羊音。辅助检查：呼吸室内空气的情况下血氧饱和度81%，最低达71%。白细胞计数在正常范围内。胸片示右侧心膈角大块模糊影（图A）。考虑诊断肺炎，并进行相关肺炎治疗。但是CT示：嵌顿性Morgagni疝；右前隔膜缺损，最宽处22.6cm，大网膜突入胸腔；没有肺炎
患者女，56岁，因“呼吸急促、喉咙痛一周”就诊。
既往史：肥胖、2型糖尿病、高血压。
个人史：吸烟。
查体：无发热；心音减弱；双侧肺基底闻及哮鸣音和羊音。
辅助检查：呼吸室内空气的情况下血氧饱和度81%，最低达71%。白细胞计数在正常范围内。胸片示右侧心膈角大块模糊影（图A）。
考虑诊断肺炎，并进行相关肺炎治疗。
但是CT示：嵌顿性Morgagni疝；右前隔膜缺损，最宽处22.6cm，大网膜突入胸腔；没有肺炎迹象（图B）。
Morgagni疝又称先天性胸骨旁疝，多为成年女性、肥胖者，右侧多见，疝入的器官以大网膜多见，有时为结肠。
结合该患者实际情况，医生认为微创修复会比传统的开放性手术更具优势。于是患者开始家庭氧疗，并在医院进行了经腹腔镜疝修补术，使用符合材料修补了缺损的膈肌。四周后患者不再进行家庭氧疗。
本例患者可能是巨大疝和吸烟史的基础上并发病毒性呼吸道感染，导致低氧血症。
Morgagni疝是由于构成膈肌的肋骨部分的两束肌肉的先天性缺陷造成的，疝囊常见于右边，可以包含小肠、横结肠、大网膜，胃和肝少见。无症状的Morgagni疝患者通常是偶然发现该疾病；不过当症状出现时，患者常会有反复的呼吸道感染和不同程度的呼吸衰竭。
若患者出现长时间的呼吸急促，胸片提示右心膈角病变，医生应考虑膈疝的可能。对没有症状偶然发现的患者，也应该行修复术，以减少呼吸困难和窒息风险。
原始出处：
Morgagni's hernia in a hypoxaemic adult.Adam G R Humble,Dr Cliff B Sample.The Lancet.Available online 29 January 2016
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