开颅术后“零并发症”，INC巴教授丘脑胶质瘤安全手术纪实

丘脑位置可不能碰，一手术那可是凶多吉少，要么瘫痪要么下不了手术台”——罹患丘脑胶质瘤，患者的耳边多充斥着这种声音……丘脑位置的肿瘤就真的没有手术的可能吗？在巴教授回复可以为陈女士安全手术前，这也是同样罹患丘脑胶质瘤的她听到过的最多的声音，是巴教授”可以安全手术“”“全切机会很大”的回复拯救她于绝望之中。

2022年INC德国巴特朗菲教授中国疑难示范手术期间，她顺利争取到巴教授手术机会，“没有复视、手也不麻，都很好”，术后第一天的陈女士，意识清楚、四肢活动正常，术前担心的一切都没有发生，这场巴教授主刀的”零并发症“丘脑胶质瘤手术奇迹般得拯救了她的后半生。罪魁祸首竟是丘脑肿瘤，治疗之路何去何从？

五十多岁的陈女士健朗爱笑，临近退休的她计划着退休后的丰富生活，和自己的姐妹们出去旅游、培养新的兴趣爱好、偶尔带带孙子……然而近一年内，陈女士发现自己的视力开始下降、左手手腕酸痛无力、后脑勺和太阳穴部位总是隐隐作痛。虽然以前也曾有过左肩上斜方肌酸痛和嘴唇麻木等小毛病，但是当时去医院检查并没有什么大问题，所以陈女士也从未把这些小毛病放在心上。

然而这一次似乎没有那么简单，除了上述的这些身体不适的信号，她还发现自己记忆力减退，老是忘记别人的名字，并且有时候语言表达不流畅。难道自己年纪轻轻就得了“老年痴呆”吗？怀揣着一系列疑问，陈女士决定去医院做一个彻底的身体检查。

在丈夫的陪同下，陈女士来到当地体检机构进行全身体检，一切都显示正常除了脑部CT片子，头部核磁发现右侧丘脑阴影，直径约12mm。看着片子上如花生米大小的阴影，陈女士一家陷入了恐惧，一切的罪魁祸首原来就是它，然而这个阴影究竟是什么肿瘤？它会对陈女士的身体继续造成多大的损害？要怎么治疗这个肿瘤？他们都还没有主意。

为了尽快搞清楚这个病变是怎么回事，一家人赶忙来到当地医院再次检查确认，医院增强核磁共振诊断提示：右侧丘脑异常信号，建议到上一级医院咨询治疗建议。

关于脑子里这个丘脑占位的一系列问题都没有得到解答，于是陈女士抓紧时间奔赴上一级医院，在了解到陈女士情况后，医生回复陈女士的丘脑占位病变并不是现在形成的，应该在以前就有。陈女士回想3年前自己确实因为唇部麻木做过脑部磁共振，但是当时并没有报告丘脑问题。补充了3年前的核磁片子给国内专家，他估计是一级胶质瘤可能，3年长了1-2mm，建议可以伽玛刀放疗或观察。然而在网上查询了众多资料，他们了解到低级别胶质瘤最佳治疗选择是手术治疗，只要能做到全切就能争取到更好的预后和生存期。然而不管是省内的专家医生还是后续在网上挂号咨询的国内知名医院的专家，都认为手术风险非常大，术后并发症风险很高，建议保守治疗。

但是一想到三年内从无到有长出的肿瘤，陈女士对保守治疗毫无信心，“这难道不就是等着肿瘤长大吗”，现在肿瘤小、症状轻还能保守等待，那后续肿瘤长大了，甚至恶变成高级别胶质瘤，自己的命运又何去何从？不甘心等待的她决定继续寻求更好的治疗方案，找到能为她手术的医生。

咨询世界颅底大师INC德国巴教授：这次的回复终于不一样了

多方查询后，在病友的推荐下他们注意到了INC德国巴特朗菲教授，作为世界级脑肿瘤大师，他非常擅长脑干、丘脑等颅底脑肿瘤，并且近年来巴教授多次来华为国内疑难脑肿瘤患者手术，无数患者也赴德接受手术，缔造出了一个个在国内看来不可能的奇迹。

于是当下他们便决定通过邮件咨询INC德国巴教授关于肿瘤是否为一级胶质瘤、目前能否手术、手术切除率、术后风险、如果观察最佳手术时机是什么时候等问题。

巴教授了解到陈女士的情况后，详细回复了陈女士的疑问：

关于肿瘤诊断是什么？是否为一级胶质瘤？教授回复：

“从MRI上不可能诊断出胶质瘤的程度（1、2、3或4级）。我们只能说：核磁共振成像与1级胶质瘤相符，但这并不是一个明确的诊断！手术不仅可以彻底切除病变。然后，我们还可以得到一份精确的组织病理学报告，并将确切地知道是否需要采取进一步的治疗措施。”

关于目前是否需要手术，什么时候手术，教授回复：

“可以进行手术，但是目前由于陈女士的病变已经存在了几年并且症状较轻所以并不需要紧急手术，建议进行择期手术，目的是彻底切除病变。肿瘤随着时间的推移有可能发生恶变。为了不给肿瘤任何转化为恶性胶质瘤的机会，最好是尽早通过手术切除，陈女士的核磁影像中，在T1-W序列中，肿瘤内已经有很小的强化，这可能是一个所谓的恶性转化的热点；所以手术非常有必要。”

关于手术切除率、手术风险，教授回复：

“可以为陈女士进行手术，自己有很多类似的全切病例，手术风险很小，因为我在大脑的这个区域有大量的手术经验。手术中的风险是局部重要血管的损伤，但这种风险我估计只有1-2%！”

巴教授邮件回复部分截图

得到教授如此积极的回复，陈女士悬着的心总算落地了。巴教授就像她心里的定海神针，脑子里的丘脑肿瘤终于找到了克星，巴教授能够为自己解决掉这颗脑子里的炸弹，重回健康，安享晚年。

中德专家同台合作：丘脑胶质瘤”零并发症“近全切手术

2022年9月份，INC公布了巴教授下半年来华进行国内示范手术的消息后，陈女士也第一时间与我们取得联系，争取到了巴教授国内手术的名额，她相信教授能够帮助自己早日摆脱可怕的脑肿瘤。

手术前一天，巴教授和陈女士展开了常规的术前谈话，巴教授仔细向陈女士解答了陈女士关于手术安全性、术中手术入路、手术重要性等专业问题，术前稍有焦虑的陈女士担心病理结果出来太晚，教授回德国后还是否会继续指导治疗，巴教授告诉陈女士自己后续还会持续关注每一个患者的恢复情况，手术后也会亲自进行查房。听闻巴教授的回复，陈女士对于即将到来的手术充满信心。

术后查房

术后第1天ICU巴教授查房，用中文轻声询问陈女士”你感觉怎么样“，陈女士面带笑容回答”我感觉很好，术前评估说的可能出现的复视、手麻都没有，感谢巴教授”。

术后第4天巴教授查房，陈女士已恢复基本正常，陈女士的丈夫告诉巴教授，现在她已经可以自己下床走动。而陈女士自己表示“恢复得挺好的，没有什么不舒服的地方”。

治疗近一年来，想要手术的她吃了太多闭门羹，都告知她丘脑手术风险很大，可能会瘫痪、可能会性情大变……然而此刻术后的她，安全无虞，对她来说，巴教授已经创造了自己生命的奇迹。

目前陈女士恢复良好，术后一个月病理报告为低级别胶质瘤，对于像陈女士这样处于丘脑、脑干等疑难位置的低级别胶质瘤，很多医生可能会建议低级别胶质瘤保守治疗，这并不代表肿瘤不会进展，千万不能掉以轻心。因为低级别胶质瘤，通常处于非活动状态或者生长速度非常缓慢，但也有部分恶化成高级别胶质瘤的情况。所以我们一直强调，早诊断、早规范治疗，可以明显提高胶质瘤的治疗效果，改善患者的预后。

案例总结：疑难位置胶质瘤也有安全手术机会

根据欧洲EANO、美国NCCN以及中国《脑胶质瘤诊疗规范（2018年）》，手术切除肿瘤一直是首选一线治疗手段，手术对放化疗效果有着重要的关键性作用。脑胶质瘤应以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。颅内肿瘤引起的物理占位效应，只有手术切除才是最直接、有效的解除手段。

现代神经外科技术发展迅速，但对于鞍区、丘脑、脑干、胼胝体、脊髓等疑难位置胶质瘤，手术切除仍然具有较高技术含量。术中主要的难点在于如何判断掌控切除的范围、深度及能精准的辨识并避开功能区，而不至于在术中迷失方向。

INC国际神经外科提示，目前神经外科手术已经越来越微创化，各种术中神经导航、术中核磁、术中神经电生理检测技术发展，开颅手术在显微手术时代准确性、安全性、有效性越来越高，而且，由拥有丰富经验和精尖技巧的医生主刀、全切胶质瘤还能为患者争取到更长的生存期和更佳预后。

我国优化调整防疫政策，为长三角区域的神经外科领域国际交流合作创造了更有利条件。近年来，国内神经外科技术进步迅速，手术技术和理念也希望与国际能有更加频繁的交流。INC自成立后曾组织旗下世界神经外科顾问团的多位海外大咖专家，来到中国开展多场学术沙龙，成功在上海主办两届世界神经外科顾问团年会，同时与长三角地区多家三甲医院开展疑难手术合作示范。今年3月下旬，INC旗下世界神经外科顾问团成员德国巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy）将受邀再次来华学术交流并示范手术。除此之外，INC还将组织国内知名神经外科主任等赴国外进修的大师学习班。不断深化中外合作，2023年全面启动国际交流。