ADA 2015：糖尿病专家观点直击

专家1：Mark Harmel：1型糖尿病患者随年龄增长，血糖控制如何？

1型糖尿病患者，从年幼到年长，血糖控制情况到底如何？来自T1D Exchange Clinical Registry数据很好的回答了这一问题，这项研究一共纳入16061名参与者，分别来自美国33个州的76家儿童和成人内分泌治疗中心。结果显示，从患者年龄7岁时，平均HbA1C 8.2%，到17岁时平均HbA1C 9.0%，之后随着年龄增长，平均HbA1C水平发生持续的改善，到30岁时，平均HbA1C是7.5%。（链：http://care.diabetesjournals.org/lookup/suppl/doi:10.2337/dc15-0078/-/DC1.）

专家2：Lisa Nainggolan：未来几年胰岛素价格会下降多少？

Dr Lutz Heinemann谈论了胰岛素的问题，目前不同国家的胰岛素治疗成本存在很大不同。他指出，比如，10ml可溶性人胰岛素在私人诊所的花费，伊朗是1.55美元，而澳大利亚是76.99美元，价格几乎相差50多倍。全球的胰岛素市场在2012年的销售额是200亿美元，预计到2019年是320亿美元。他指出生物合成胰岛素类似物（简称BioIns）是胰岛素治疗中的“新起之秀”。有人预测BioIns将会比当前的胰岛素便宜20%至40%，而有人认为这种下降幅度不会太大。然而，关于BioIns目前仍存在不少问题，至少，需要调节不同国家之间的监管要求。

专家3：Christine Wiebe：呼吁降低患者胰岛素治疗成本

   “如果弗雷德班廷今天还活着，他就哭了。”Dr. Irl Hirsch指出，糖尿病患者购买胰岛素时，目前面对的胰岛素高价和限制性政策。比如：有些患者限制自己碳水化合物的摄入，这样胰岛素需要量就减少了。同时Dr. Hirsch呈现出数据和图表证明，过去十年胰岛素的价格持续上涨。但是，Dr. Hirsch不愿指出具体原因。他呼吁制药公司应该在药品方面提高透明度。“对于某些病人来说，这种其赖以维持生命的药物要付费才能获得，是否合乎伦理？”

    ADA 和JDRF开始仔细审视Dr. Hirsch的问题，如其所言：“我们的病人一直挣扎要不要坚持胰岛素治疗。”

专家4：Mark Harmel：呼吁增加糖尿病治疗投入

     因为目前美国新诊断糖尿病发病率增加了23%，所以政府在可支付医疗法案中（ACA），增加了对医疗补助计划的投入。Dr. Vivian Fonseca说，他和他的团队发现在调查的26个州中，只有2个州和哥伦比亚地区一样受到了ACA的援助，但是有24个没有。他们认为增加对糖尿病治疗的投入，才能更好的控制糖尿病并且减少糖尿病的并发症。

专家5：Mark Harmel：抑郁是糖尿病的并发症吗?

   “抑郁是糖尿病的并发症吗？”Dr. Lawrence Fisher认为，糖尿病患者抑郁病发生率可能与一般人群一样或者更低。然而，痛苦情绪在糖尿病患者中还是普遍存在的。Dr. Lawrence Fisher最初的调查是在T2DM人群中，他的团队目前在调查T1DM的不良情绪。他们风险T1DM人群中，存在7种疾病相关性的不良情绪，发生率显著高于T2DM患者，并且与血糖控制情况显著相关。

专家6：Mark Harmel：2015ADA糖尿病药物的心血管安全性

     目前没有研究证明这些新型降糖药物：DPPVI抑制剂和GLP-1受体激动剂可以加重或者改善心血管终点事件。就目前研究结果来看，这些药物与安慰剂在心血管方面的影响类似。有一个偏差就是，关于SAVOR-TIMI的沙格列汀的研究，结果显示，阿格列汀增加充血性心衰患者的住院率。The SAVOR-TIMI 研究是选择在大约16500名存在心血管高风险因素，但是从未发生过心血管事件的患者中，比较了沙格列汀与安慰剂的疗效。结果显示，沙格列汀不增加心血管终点事件的发生率，但是确实有增加充血性心衰患者住院率的风险。